2) динамические для позвоночника (+)
3) на расслабление мышц позвоночника
4) на статическое напряжение мышц позвоночника
В первом периоде восстановительного лечения компрессионного перелома позвоночника позвоночный сегмент нуждается в разгрузке и стабилизации. Динамические упражнения для позвоночника, включающие сгибание, разгибание, ротацию или сочетание этих движений, создают переменную осевую, сгибающую и сдвиговую нагрузку на повреждённое тело позвонка. Это может усилить клиновидную деформацию, болевой синдром и паравертебральный мышечный спазм, а при нестабильном повреждении — способствовать вторичному смещению и компрессии нервных структур.
Поэтому на раннем этапе применяют щадящие средства: идеомоторные упражнения, дыхательную гимнастику, движения в периферических суставах, расслабление и дозированное статическое напряжение мышц туловища без движения позвоночника. Статический режим позволяет поддерживать нервно-мышечную активность и предупреждать гипотрофию, не вызывая деформационного перемещения повреждённого сегмента. Таким образом, исключаются именно динамические специальные упражнения для позвоночника, тогда как допустимый объём других упражнений определяется стабильностью перелома, неврологическим статусом и данными лучевого контроля.
| Вид упражнения | Основная цель | Механическая нагрузка на позвоночник | Тактика в первом периоде |
|---|---|---|---|
| Идеомоторные | Сохранение двигательного стереотипа и функциональной активности центральной нервной системы | Практически отсутствует, так как движение только мысленно моделируется | Разрешаются при сохранении неподвижности повреждённого сегмента |
| Дыхательные | Профилактика гипостатических осложнений, улучшение вентиляции лёгких и оксигенации | Минимальная при правильном положении тела и отсутствии натуживания | Назначаются дозированно, без форсированных вдохов и повышения внутрибрюшного давления |
| Динамические для конечностей | Поддержание периферического кровообращения, профилактика тромбозов и контрактур | Нагрузка преимущественно на периферические суставы; позвоночник сохраняет нейтральное положение | Возможны при строгом контроле положения туловища и отсутствии боли |
| Упражнения на расслабление мышц позвоночника | Снижение защитного паравертебрального спазма и болевой импульсации | Не вызывают активного перемещения позвонков | Применяются как щадящий компонент лечения |
| Статическое напряжение мышц позвоночника | Поддержание мышечного тонуса и профилактика ранней гипотрофии | Мышечное сокращение выполняется без видимого движения в позвоночнике | Допускается в малой и умеренной интенсивности, без боли и задержки дыхания |
| Динамические упражнения для позвоночника | Разработка подвижности позвоночного столба | Возникают сгибающие, разгибающие, ротационные и сдвиговые нагрузки на повреждённый сегмент | Исключаются до консолидации перелома и разрешения лечащего врача |
Ключевой принцип ранней кинезотерапии — сохранение стабильности повреждённого позвоночного сегмента при одновременной профилактике гиподинамии и осложнений иммобилизации. Усиление боли, появление корешковых симптомов, слабости в конечностях или расстройств чувствительности требуют немедленной оценки состояния и пересмотра двигательного режима. Переход к упражнениям на подвижность позвоночника проводят поэтапно после клинического улучшения и подтверждения консолидации перелома.