2) диффузный цианоз
3) акроцианоз (+)
4) цианоз с желтушным оттенком
Акроцианоз наиболее характерен для тяжёлой хронической сердечной недостаточности, особенно при снижении сердечного выброса и выраженном венозном застое. Он проявляется симметричным синюшным окрашиванием кистей, стоп, пальцев, ногтевых лож и иногда губ; кожа обычно холодная, оттенок стойкий, без выраженной болезненности. В отличие от преходящей реакции на холод, акроцианоз при декомпенсации кровообращения сохраняется длительно и уменьшается при улучшении гемодинамики.
Механизм связан с замедлением периферического кровотока, компенсаторной вазоконстрикцией и повышенной экстракцией кислорода тканями. В расширенных венулах и капиллярах накапливается восстановленный гемоглобин, концентрация которого становится достаточной для визуального формирования синюшного оттенка. При правожелудочковой недостаточности застой в большом круге кровообращения дополнительно усиливает венозное полнокровие конечностей.
Акроцианоз является признаком преимущественно периферической гипоксии и низкого сердечного выброса, но сам по себе не определяет тяжесть сердечной недостаточности. Оценка должна проводиться совместно с выявлением одышки, ортопноэ, отёков, набухания шейных вен, гепатомегалии, влажных хрипов и признаков гипоперфузии. Диффузный цианоз больше указывает на системную артериальную гипоксемию, тогда как локальное изменение цвета конечности требует исключения сосудистой окклюзии.
| Вариант изменения окраски | Распределение | Основной механизм | Типичные клинические ситуации |
|---|---|---|---|
| Акроцианоз | Симметрично кисти, стопы, пальцы, ногтевые ложа | Замедление кровотока, периферическая вазоконстрикция, повышенная тканевая экстракция кислорода | Тяжёлая хроническая сердечная недостаточность, низкий сердечный выброс, холодовое воздействие |
| Центральный диффузный цианоз | Кожа и слизистые, включая язык | Снижение сатурации артериальной крови или патологический гемоглобин | Тяжёлая дыхательная недостаточность, внутрисердечный шунт справа налево, метгемоглобинемия |
| Локальный цианоз | Одна конечность или ограниченная область | Местное нарушение артериального притока либо венозного оттока | Тромбоз, эмболия, компрессия сосуда, выраженная асимметричная венозная обструкция |
| Цианоз с желтушным оттенком | Системное окрашивание кожи и склер | Сочетание цианоза с гипербилирубинемией | Застойная гепатопатия при сердечной недостаточности, заболевания печени, гемолиз; не является типичным самостоятельным признаком низкого выброса |
| Акроцианоз при гипоперфузии | Дистальные отделы конечностей, кожа холодная | Периферическое перераспределение кровотока в пользу жизненно важных органов | Декомпенсация сердечной недостаточности, кардиогенный шок, выраженная гиповолемия |
| Гемодинамическая оценка | Симметричность, температура кожи, капиллярное наполнение | Позволяет отличить системную гипоперфузию от местной сосудистой проблемы | Дополняется измерением SpO₂, осмотром вен, оценкой отёков, эхокардиографией и лабораторными показателями |
Выраженность акроцианоза обычно возрастает по мере прогрессирования периферической гипоперфузии и венозного застоя. При осмотре важно сопоставлять цвет кожи с показателями пульса, температуры конечностей и капиллярного наполнения. Нормальная или лишь умеренно сниженная сатурация при синюшности холодных дистальных отделов поддерживает периферический механизм. Появление диффузного цианоза, резкого падения сатурации или асимметрии требует поиска другой причины и не должно объясняться только сердечной недостаточностью.