2) дистонии
3) вялого паралича (+)
4) мультисистемной атрофии
Правильный ответ — синдром вялого паралича. В раннем периоде травматической болезни спинного мозга обычно развивается спинальный шок — временное функциональное угнетение сегментарного рефлекторного аппарата ниже уровня повреждения. Нарушение нисходящих супраспинальных влияний приводит к снижению активности мотонейронов и интернейронов, поэтому возникают мышечная гипотония, резкое ослабление или выпадение сухожильных рефлексов и двигательный дефицит по типу вялого паралича.
В первые часы и дни могут отсутствовать патологические пирамидные рефлексы, хотя повреждение проводящих путей имеет центральный характер. По мере разрешения спинального шока рефлекторная активность восстанавливается, а при сохранном поражении верхнего мотонейрона постепенно формируются гиперрефлексия, спастичность и патологические стопные знаки. Возвращение бульбокавернозного рефлекса рассматривается как один из клинических ориентиров выхода из спинального шока; стойкая вялость в зоне самого повреждения может сохраняться при поражении передних рогов, корешков или серого вещества.
| Признак | Ранний спинальный шок | Центральный синдром после разрешения шока | Сегментарное или периферическое поражение | Дистонический синдром | Мультисистемная атрофия |
|---|---|---|---|---|---|
| Мышечный тонус | Диффузно снижен ниже уровня травмы | Повышается, формируется спастичность | Снижен в мышцах соответствующего сегмента или нерва | Непостоянно повышен вследствие патологических сокращений | Изменяется при паркинсонизме, но не имеет острого посттравматического начала |
| Рефлексы | Гипо- или арефлексия ниже очага; бульбокавернозный рефлекс может отсутствовать | Гиперрефлексия, клонусы, патологические стопные рефлексы | Снижение или выпадение рефлекса в зоне поражённой дуги | Рефлексы обычно не являются ведущим диагностическим признаком | Возможны пирамидные знаки, но в сочетании с другими нейродегенеративными проявлениями |
| Двигательный дефицит | Вялый парез или паралич ниже уровня повреждения | Спастический парез или паралич | Фокальная атрофия и слабость отдельных мышц | Преходящие позы и непроизвольные движения, а не типичный паралич | Прогрессирующее сочетание паркинсонизма, атаксии или пирамидной недостаточности |
| Чувствительность и тазовые функции | Часто определяется уровень расстройства чувствительности и нейрогенная дисфункция мочевого пузыря | Сенсорный уровень сохраняется; тазовые нарушения могут быть центральными | Чувствительные нарушения ограничены дерматомом или зоной нерва | Не формируется закономерный сенсорный уровень | Характерна прогрессирующая вегетативная недостаточность, но не острый сенсорный уровень после травмы |
| Динамика | Начало непосредственно после травмы; состояние изменяется в течение часов и дней | Развивается по мере восстановления сегментарной рефлекторной активности | Дефицит соответствует повреждённой структуре и может быть стойким | Течение хроническое или приступообразное | Медленно прогрессирующее дегенеративное заболевание |
| Ключевой диагностический ориентир | Сочетание острой травмы, вялости, арефлексии и неврологического уровня | Возврат рефлексов с последующим появлением спастичности | Атрофия, фасцикуляции и локальное выпадение рефлексов | Стереотипные патологические позы и сокращения | Сочетание двигательных и вегетативных нарушений без острой травматической причины |
В ранней реабилитации вялый паралич требует осторожного позиционирования, профилактики контрактур, пролежней, венозных тромбоэмболий и дыхательных осложнений с учётом стабильности позвоночника. Пассивные движения и другие мероприятия ЛФК проводят после оценки неврологического статуса и разрешения травматолога или нейрохирурга. По мере восстановления рефлекторной активности программу корректируют, поскольку риск спастичности и патологических синергий возрастает. Степень и динамику пареза оценивают повторно, не ограничиваясь однократным исследованием в период спинального шока.