2) тренировку кардиореспираторной системы
3) неограниченную ходьбу по лестнице (+)
4) восстановление трудоспособности
На послебольничном этапе реабилитация после инфаркта миокарда проводится по принципу постепенного увеличения физической активности с учетом клинического состояния, функционального класса хронической сердечной недостаточности, результатов нагрузочного тестирования и наличия остаточной ишемии. Основные задачи включают повышение толерантности к физической нагрузке, тренировку кардиореспираторной системы и восстановление бытовой и профессиональной активности.
Неограниченная ходьба по лестнице этим принципам не соответствует. Подъем по лестнице является относительно высокоинтенсивной нагрузкой, при которой быстро возрастает потребность миокарда в кислороде, увеличиваются частота сердечных сокращений и артериальное давление. Объем и темп такой нагрузки должны назначаться индивидуально, дозироваться по этажам, числу пролетов, продолжительности и интервалам отдыха, а также контролироваться по самочувствию, частоте пульса, артериальному давлению и, при необходимости, данным электрокардиографии.
Критериями адекватной переносимости нагрузки служат отсутствие стенокардии, выраженной одышки, головокружения, патологической реакции артериального давления и значимых нарушений ритма. При появлении этих признаков тренировку прекращают и проводят медицинскую оценку. Следовательно, правильным является исключение неограниченной лестничной ходьбы как потенциально неконтролируемой и чрезмерной нагрузки, тогда как дозированная ходьба и специально построенная кардиореспираторная тренировка являются компонентами реабилитационной программы.
| Компонент реабилитации | Цель | Принцип назначения | Критерии переносимости |
|---|---|---|---|
| Дозированная ходьба по ровной поверхности | Повышение общей выносливости и толерантности к физической нагрузке | Постепенное увеличение продолжительности и темпа с учетом функционального состояния | Отсутствие ишемической боли, выраженной одышки, головокружения и патологической реакции пульса |
| Аэробная тренировка | Тренировка кардиореспираторной системы | Регулярные нагрузки умеренной интенсивности в индивидуально рассчитанной зоне | Стабильное самочувствие, приемлемая гемодинамическая реакция, отсутствие значимых аритмий |
| Ходьба по лестнице | Освоение бытовой нагрузки | Только дозированно: ограниченное число пролетов, контролируемый темп, обязательные паузы | Переносимость подтверждена клинически или нагрузочным тестированием |
| Силовые упражнения | Восстановление мышечной силы и бытовой активности | Небольшие отягощения, динамический режим, исключение натуживания и задержки дыхания | Нет чрезмерного повышения артериального давления и ухудшения симптомов |
| Оценка функционального класса | Определение допустимого уровня активности и прогноза | Учитываются симптомы при нагрузке, дистанция ходьбы, результаты тестов с физической нагрузкой | Нагрузка соответствует индивидуальному функциональному резерву пациента |
| Признаки прекращения тренировки | Предупреждение осложнений | Немедленная остановка при стенокардии, нарастающей одышке, синкопальных состояниях, выраженной слабости | Требуется восстановление под наблюдением и медицинская оценка |
Реабилитационная программа должна учитывать размер и локализацию инфаркта, наличие сердечной недостаточности, аритмий и остаточной ишемии. Интенсивность нагрузки корректируют при изменении клинического состояния или появлении новых симптомов. Полное восстановление трудоспособности рассматривается как результат безопасного повышения функционального резерва, а не как основание для снятия ограничений. Самостоятельное выполнение высокоинтенсивных нагрузок без дозирования и контроля не соответствует принципам кардиореабилитации.