2) 55 (+)
3) 45
4) 65
РаО2 ≤ 55 мм рт. ст., измеренное в покое при стабильном состоянии пациента и дыхании атмосферным воздухом, соответствует тяжелой хронической гипоксемии. При таком уровне парциального давления кислорода длительная оксигенотерапия показана независимо от наличия дополнительных осложнений; эквивалентным ориентиром обычно служит насыщение артериальной крови кислородом SaO2 ≤ 88%.
Хроническая альвеолярная гипоксия вызывает стойкую вазоконстрикцию легочных артериол, ремоделирование сосудов и повышение легочного сосудистого сопротивления. Это увеличивает постнагрузку на правый желудочек и способствует формированию или прогрессированию легочной гипертензии и хронического легочного сердца. Длительное применение кислорода уменьшает гипоксическую вазоконстрикцию, улучшает тканевую оксигенацию и при тяжелой гипоксемии снижает риск неблагоприятных исходов.
При РаО2 56–59 мм рт. ст. решение зависит от наличия последствий хронической гипоксии: легочного сердца, периферических отеков, легочной гипертензии или вторичного эритроцитоза. Следовательно, граница 55 мм рт. ст. является безусловным критерием, тогда как более высокие значения требуют учета клинико-гемодинамических осложнений.
| Критерий или состояние | Клиническая оценка | Тактика |
|---|---|---|
| РаО2 ≤ 55 мм рт. ст. | Тяжелая хроническая гипоксемия в покое | Безусловное показание к длительной оксигенотерапии |
| SaO2 ≤ 88% | Сатурационный эквивалент выраженной гипоксемии | Показание к длительной подаче кислорода после подтверждения стабильности состояния |
| РаО2 56–59 мм рт. ст. с легочным сердцем | Гипоксемия сопровождается перегрузкой правых отделов сердца | Оксигенотерапия показана с учетом клинических и инструментальных данных |
| РаО2 56–59 мм рт. ст. с эритроцитозом | Вторичное повышение гематокрита отражает длительную тканевую гипоксию | Рассматривается как дополнительное основание для лечения кислородом |
| РаО2 ≥ 60 мм рт. ст. | Тяжелая гипоксемия в покое обычно отсутствует | Рутинная длительная оксигенотерапия не назначается без других оснований |
| Нестабильное состояние или обострение | Показатели газового состава могут временно ухудшаться | После стабилизации требуется повторная оценка РаО2 и SaO2 |
| Назначенная длительная оксигенотерапия | Эффект зависит от достаточной продолжительности использования | Кислород обычно применяют не менее 15 часов в сутки |
Критерий необходимо подтверждать анализом газов артериальной крови, поскольку пульсоксиметрия не определяет РаО2 и может быть недостаточно точной при нарушениях периферической перфузии. Оценку проводят после устранения обострения и подбора оптимальной медикаментозной терапии. Поток кислорода титруют индивидуально, избегая как сохраняющейся гипоксемии, так и чрезмерной оксигенации у пациентов со склонностью к гиперкапнии. Регулярный контроль газового состава крови позволяет оценить эффективность и безопасность лечения.