2) лежа на спине
3) лежа на левом боку
4) сидя при наклоне вперед (+)
При остром фибринозном перикардите воспалённые листки перикарда становятся шероховатыми из-за отложения фибрина и при движении трутся друг о друга. В положении лёжа увеличивается контакт и механическое напряжение между листками, поэтому боль обычно усиливается. При сидении с наклоном вперёд натяжение и соприкосновение воспалённых поверхностей уменьшаются, что приводит к характерному облегчению боли.
Боль при остром перикардите чаще имеет плевритический характер: усиливается при глубоком вдохе, кашле и движениях туловища, может иррадиировать в трапециевидную область или плечо вследствие раздражения диафрагмального нерва. Типичным объективным признаком является шум трения перикарда — поверхностный, скребущий, нередко трёхфазный шум, лучше выслушиваемый у левого края грудины при наклоне пациента вперёд на задержке дыхания.
Позиционная боль относится к одному из основных клинических критериев острого перикардита, однако сама по себе не является достаточной для постановки диагноза. Согласно современным диагностическим подходам, заболевание подтверждается при наличии как минимум двух признаков из числа характерной боли, шума трения перикарда, новых диффузных подъёмов сегмента ST или депрессий интервала PR на ЭКГ, а также впервые выявленного или увеличившегося перикардиального выпота.
| Признак | Острый фибринозный перикардит | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Характер боли | Острая, плевритическая, усиливается при вдохе, кашле и движениях | Отражает раздражение воспалённого перикарда |
| Положение тела | Усиление лёжа, облегчение сидя с наклоном вперёд | Характерный позиционный симптом вследствие уменьшения трения листков перикарда |
| Шум трения перикарда | Шероховатый, скребущий, непостоянный; лучше слышен при наклоне вперёд | Высокоспецифичный, но транзиторный признак воспаления перикарда |
| ЭКГ | Диффузный подъём ST и депрессия PR без реципрокных изменений, кроме aVR и иногда V1 | Помогает отличить перикардит от локального инфаркта миокарда |
| Эхокардиография | Перикардиальный выпот может отсутствовать при сухом перикардите или выявляться в небольшом объёме | Оценивает выпот, признаки тампонады и сопутствующее поражение миокарда |
| Отличие от острого коронарного синдрома | Позиционная и дыхательно-зависимая боль, диффузные изменения ЭКГ, возможен шум трения | Требует обязательного исключения инфаркта миокарда с помощью клинической оценки, серийного определения тропонина и ЭКГ |
Позиционное облегчение боли является важной подсказкой в пользу перикардиального воспаления, но не исключает другие причины боли в грудной клетке. При повышении тропонина следует рассматривать миоперикардит, а при гипотонии, набухании шейных вен и приглушении тонов сердца — тампонаду. Лечение острого перикардита обычно включает противовоспалительную терапию и колхицин после исключения противопоказаний и опасных альтернативных диагнозов.