2) изменение цвета и формы зуба (+)
3) глубокий патологический прикус
4) ИРОПЗ=0,6
Изменение цвета и формы зуба является прямым эстетическим показанием к изготовлению керамического винира. Винир представляет собой тонкую керамическую пластинку, фиксируемую преимущественно на вестибулярной поверхности зуба адгезивным способом. Он позволяет скорректировать оптические свойства эмали и дентина, замаскировать стойкую дисколорацию, а также восстановить контур, ширину и пропорции коронки при относительно сохранённых твёрдых тканях.
Эффективность лечения определяется наличием достаточного объёма эмали для надёжной адгезии, отсутствием активного кариеса и заболеваний пародонта, а также стабильной окклюзией. Подвижность III степени свидетельствует о выраженном нарушении опорного аппарата зуба и не устраняется виниром. Глубокий патологический прикус и парафункции создают избыточную нагрузку на керамическую конструкцию, повышая риск сколов и расцементировки. Значение ИРОПЗ около 0,6 указывает на существенную утрату тканей зуба; в такой ситуации требуется оценка необходимости вкладки, накладки или искусственной коронки, поскольку винир не предназначен для восстановления значительного объёма окклюзионной поверхности и укрепления ослабленной коронки.
| Клиническая ситуация | Значение для выбора конструкции |
|---|---|
| Стойкое изменение цвета при сохранённой эмали | Благоприятное показание: винир корректирует цвет и сохраняет большую часть тканей зуба. |
| Изменение формы или размера коронки, локальная гипоплазия | Показание при возможности создать адекватную толщину керамики и надёжную адгезивную фиксацию. |
| Недостаточный объём эмали, большие пломбы или обширный дефект коронки | Ограничение для винира; следует рассмотреть ортопедическую конструкцию с более полным покрытием тканей. |
| Подвижность зуба III степени | Противопоказание до устранения причины и стабилизации пародонта; винир не замещает утраченную опору зуба. |
| Глубокий патологический прикус, бруксизм, выраженная окклюзионная травма | Неблагоприятные условия из-за повышенного риска перегрузки, перелома керамики и нарушения фиксации. |
| ИРОПЗ около 0,6 | Признак значительной утраты твёрдых тканей; выбор делают в пользу вкладки, накладки или коронки после оценки остаточной прочности зуба. |
Перед препарированием необходимы оценка окклюзии, состояния пародонта, витальности пульпы и рентгенологической картины. Диагностический wax-up или mock-up помогает определить будущую форму зуба и объём вмешательства. Наиболее прогнозируемая фиксация достигается при сохранении достаточной площади интактной эмали и контроле функциональных контактов. При выраженной дисколорации следует заранее оценить возможность её маскировки выбранной толщиной и опаковостью керамики.