2) остроконечный зубец Р в отведениях II, III
3) блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса
4) уширенный двугорбый зубец Р в отведениях I, II
Наиболее характерным электрокардиографическим признаком гипертонической болезни является гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ). Она формируется вследствие хронической перегрузки левого желудочка давлением: для выброса крови в аорту требуется преодолевать повышенное общее периферическое сосудистое сопротивление. В ответ увеличивается масса миокарда, преимущественно за счёт утолщения стенки, что приводит к усилению электрической активности левых отделов сердца.
На ЭКГ ГЛЖ проявляется увеличением вольтажа комплексов QRS: высоким зубцом R в отведениях I, aVL, V5–V6 и глубоким зубцом S в V1–V3. Дополнительным признаком может быть паттерн перегрузки левого желудочка — горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST и отрицательный или асимметричный зубец T в латеральных отведениях. Для количественной оценки используют критерии Соколова—Лайона, Корнелла и балльную систему Ромхильта—Эстеса.
Остальные приведённые признаки относятся преимущественно к другим состояниям. Остроконечный зубец P во II и III отведениях соответствует увеличению правого предсердия, а широкий двугорбый зубец P в I и II отведениях — увеличению левого предсердия; блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса не является типичным прямым проявлением гипертонической болезни. Поэтому именно ГЛЖ считается наиболее характерной ЭКГ-находкой при длительной артериальной гипертензии.
| Признак или критерий | ЭКГ-характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Критерий Соколова—Лайона | S в V1 + R в V5 или V6 ≥35 мм; R в aVL ≥11 мм | Признак повышенного вольтажа, поддерживающий диагноз ГЛЖ |
| Корнелльский вольтажный критерий | S в V3 + R в aVL >28 мм у мужчин и >20 мм у женщин | Особенно полезен при оценке ГЛЖ у пациентов с артериальной гипертензией |
| Паттерн перегрузки левого желудочка | Депрессия ST и отрицательный или асимметричный T в I, aVL, V5–V6 | Отражает нарушение реполяризации при выраженной гипертрофии и повышенной нагрузке на миокард |
| Увеличение правого предсердия | Высокий остроконечный P во II, III, aVF (P pulmonale ) | Не является типичным признаком гипертонической болезни; чаще связано с лёгочной гипертензией или перегрузкой правых отделов |
| Увеличение левого предсердия | Широкий, двугорбый P в I и II; в V1 — выраженная отрицательная терминальная фаза | Может сопутствовать ГЛЖ при диастолической дисфункции, но не заменяет её ЭКГ-критерии |
| Блокада задней ветви левой ножки | Отклонение электрической оси вправо, обычно при узком QRS и соответствующих признаках нарушения внутрижелудочковой проводимости | Неспецифичный и значительно менее характерный для гипертонической болезни признак |
| Подтверждение ГЛЖ | Эхокардиография: увеличение индекса массы миокарда левого желудочка, оценка толщины стенок и геометрии | Более чувствительный метод, позволяющий подтвердить структурное ремоделирование сердца |
Электрокардиографическое выявление ГЛЖ имеет прогностическое значение, поскольку она связана с повышенным риском сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, инсульта и внезапной сердечной смерти. Отсутствие критериев ГЛЖ на ЭКГ не исключает её наличия, так как чувствительность метода ограничена. При подозрении на гипертрофическое ремоделирование необходима эхокардиография. Контроль артериального давления и адекватная антигипертензивная терапия способны уменьшать массу миокарда левого желудочка и снижать сердечно-сосудистый риск.