2) связь с перенесенной инфекцией
3) связь с экстракцией зуба или малым хирургическим вмешательством
4) внутривенные инъекции и катетеризации
Инфекционный эндокардит — приобретённое инфекционное поражение эндокарда, обычно возникающее при попадании микроорганизмов в кровоток с последующей фиксацией на повреждённом клапане, протезном материале или внутрисердечном устройстве. Отягощённый семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям не является самостоятельным фактором риска бактериемии и не входит в диагностические критерии Duke–ISCVID. Он может иметь значение при подозрении на наследственные кардиомиопатии или врождённые пороки сердца, но не подтверждает инфекционную природу поражения клапанов.
Напротив, недавно перенесённая инфекция, стоматологическая экстракция, небольшое хирургическое вмешательство, внутривенное введение веществ и катетеризация могут указывать на возможный источник транзиторной или длительной бактериемии. Особенно значимы внутривенное употребление наркотиков, сосудистые катетеры, протезированные клапаны и ранее перенесённый эндокардит; при этих состояниях повышается вероятность инфицирования клапанного или инородного материала. Однако сама временная связь с процедурой не является доказательством эндокардита: она лишь увеличивает клиническую вероятность заболевания и требует целенаправленного обследования.
Диагноз устанавливают по совокупности признаков: результатам повторных посевов крови, эхокардиографическим признакам вегетаций, абсцесса или новой регургитации, лихорадке, сосудистым и иммунологическим проявлениям. Поэтому анамнестические сведения оцениваются как контекст, а решающее значение имеют объективные критерии — микробиологическое подтверждение и визуализация поражения эндокарда.
| Анамнестический или клинический фактор | Патогенетическое значение | Диагностическая роль |
|---|---|---|
| Семейный анамнез сердечно-сосудистой патологии | Не вызывает бактериемию и не определяет инфицирование эндокарда | Не относится к специфическим факторам риска и критериям инфекционного эндокардита |
| Недавняя инфекция | Может быть источником бактериемии с последующей колонизацией клапана | Повышает клиническую настороженность, но не заменяет посев крови и эхокардиографию |
| Экстракция зуба или малая операция | Возможна кратковременная транзиторная бактериемия, особенно при воспалении тканей | Учитывается при установлении возможного источника инфекции; причинная связь не доказывается одной лишь хронологией |
| Внутривенное употребление веществ или инъекции | Прямое поступление микроорганизмов в кровоток, часто с риском инфекции Staphylococcus aureus | Существенный фактор риска, учитываемый в клинической оценке предрасположенности |
| Сосудистая катетеризация | Возможна колонизация катетера и развитие катетер-ассоциированной бактериемии | Особенно важна при подозрении на внутрибольничный эндокардит |
| Протезированный клапан, кардиостимулятор или ранее перенесённый эндокардит | Инородный материал и изменённый эндокард облегчают адгезию микроорганизмов | Относятся к предрасполагающим состояниям высокой значимости в критериях Duke–ISCVID |
| Положительные посевы крови | Подтверждают циркуляцию возбудителя; повторное выделение типичного микроорганизма указывает на постоянную бактериемию | Один из главных критериев инфекционного эндокардита |
| Эхокардиографические признаки | Вегетации, абсцесс, псевдоаневризма или новая клапанная регургитация отражают поражение эндокарда | Относятся к основным визуализационным критериям диагноза |
Таким образом, семейная отягощённость по сердечно-сосудистым заболеваниям может быть полезна для общей оценки пациента, но не объясняет механизм развития инфекционного эндокардита. При подозрении на заболевание до начала антибактериальной терапии необходимо получить несколько наборов посевов крови из разных вен. Трансторакальная эхокардиография обычно является первым методом визуализации, а чреспищеводная эхокардиография предпочтительна при протезированных клапанах, внутрисердечных устройствах или недостаточной информативности первого исследования. Ранняя идентификация возбудителя и поражённой структуры определяет выбор антибиотиков и необходимость хирургической тактики.