2) эндомиокардита (+)
3) узловой эритемы
4) диспротеинемии
Эндомиокардит в формулировке теста соответствует ревматическому кардиту — наиболее клинически значимому проявлению острой ревматической лихорадки и большому критерию Джонса. Иммуновоспалительное поражение может затрагивать эндокард, миокард и перикард, однако ведущим является вальвулит, преимущественно митрального, реже аортального клапана. Диагностическими признаками служат новый органический шум, митральная или аортальная регургитация, кардиомегалия, признаки сердечной недостаточности либо субклинический вальвулит, выявляемый при допплеровской эхокардиографии.
Сам факт перенесённой ангины недостаточен для установления диагноза, поскольку фарингит имеет множество причин и может быть не связан со стрептококком группы A. Предшествующую инфекцию подтверждают повышением или нарастанием титров антистрептолизина O и антител к ДНКазе B, положительным экспресс-тестом либо посевом из ротоглотки. Узловая эритема не относится к критериям Джонса: характерным кожным проявлением является кольцевидная эритема, тогда как диспротеинемия отражает неспецифическую воспалительную реакцию.
| Признак | Диагностическое значение | Комментарий |
|---|---|---|
| Ревматический кардит | Большой критерий Джонса | Включает клинический или субклинический вальвулит; определяет риск формирования хронического порока сердца |
| Мигрирующий полиартрит | Большой критерий | Типично поражает крупные суставы и быстро отвечает на противовоспалительную терапию |
| Хорея Сиденгама | Большой критерий | Может возникать спустя несколько месяцев после стрептококковой инфекции и иногда служит изолированным проявлением |
| Кольцевидная эритема | Большой критерий | Неболезненные, не зудящие, мигрирующие высыпания преимущественно на туловище и проксимальных отделах конечностей |
| Подкожные ревматические узелки | Большой критерий | Редкое проявление, обычно ассоциированное с выраженным кардитом |
| Лихорадка, артралгия, повышение СОЭ или С-реактивного белка | Малые критерии | Поддерживают диагноз только в сочетании с большими критериями и доказательствами стрептококковой инфекции |
| Перенесённая ангина | Анамнестический признак | Требует лабораторного подтверждения связи с β-гемолитическим стрептококком группы A |
Диагноз острой ревматической лихорадки является клиническим и обычно основывается на сочетании двух больших либо одного большого и двух малых критериев Джонса при наличии доказательств предшествующей стрептококковой инфекции. Всем пациентам с подозрением на заболевание показана эхокардиография с допплеровским исследованием, поскольку она позволяет обнаружить субклинический вальвулит. Выявление кардита особенно важно для прогноза, выбора противовоспалительной терапии и определения продолжительности вторичной пенициллиновой профилактики.