2) длительностью заболевания не более 2-х лет
3) поздними формами шизофрении
4) злокачественными формами
Инъекционный пролонгированный рисперидон наиболее обоснован при рецидивирующем течении шизофрении, особенно если повторные обострения связаны с нерегулярным приёмом перорального антипсихотика. Длительно действующая лекарственная форма обеспечивает предсказуемое поступление препарата, позволяет объективно контролировать соблюдение режима терапии и уменьшает вероятность незапланированных перерывов, являющихся одним из ведущих модифицируемых факторов рецидива и повторной госпитализации. Руководства рекомендуют рассматривать длительно действующие инъекционные антипсихотики, когда приоритетом является предотвращение скрытой или непреднамеренной некомплаентности.
Рисперидон относится к антипсихотикам второго поколения и реализует терапевтический эффект преимущественно посредством антагонизма к дофаминовым D2— и серотониновым 5-HT2A-рецепторам. Пролонгированная форма поддерживает более стабильную экспозицию действующего вещества и применяется для длительной поддерживающей терапии после подтверждения эффективности и переносимости рисперидона. Самостоятельными основаниями для её назначения не являются небольшая длительность заболевания, поздний возраст дебюта или традиционно выделяемое злокачественное течение: решение определяется предшествующим ответом, переносимостью, риском рецидива, приверженностью и предпочтениями пациента.
| Клиническая ситуация | Место пролонгированного рисперидона | Ключевое обоснование |
|---|---|---|
| Частые рецидивы | Наиболее целесообразен | Стабилизация поддерживающей терапии и снижение риска пропусков препарата |
| Подтверждённая или предполагаемая низкая приверженность | Предпочтительный вариант при согласии пациента | Введение препарата контролируется, поэтому скрытая отмена терапии становится менее вероятной |
| Стабильный ответ на пероральный рисперидон | Благоприятное условие для перевода | Предварительно подтверждены эффективность и индивидуальная переносимость действующего вещества |
| Ранний этап заболевания | Возможен, но не обязателен | Длительность болезни сама по себе не является показанием; учитываются риск рецидива и отношение пациента к терапии |
| Поздний дебют психоза | Назначается индивидуально и осторожно | Необходимы оценка соматической коморбидности, лекарственных взаимодействий и повышенной чувствительности к нежелательным реакциям |
| Терапевтически резистентное или быстро прогрессирующее течение | Не заменяет специальную стратегию лечения | При отсутствии ответа на адекватные курсы антипсихотиков требуется исключить псевдорезистентность и рассмотреть клозапин |
До перехода на пролонгированную форму необходимо установить переносимость рисперидона и оценить причины предыдущих обострений. В дальнейшем контролируют экстрапирамидные симптомы, гиперпролактинемию, массу тела, метаболические показатели и сердечно-сосудистые факторы риска. Назначение должно сопровождаться психообразованием и совместным принятием решения, поскольку инъекционная форма не отменяет необходимости терапевтического альянса. Следовательно, её основное преимущество при частых рецидивах заключается в надёжности длительной противорецидивной терапии.