2) при нагрузке на велоэргометре 120 Вт
3) очень быстрой ходьбе, беге
4) при ускоренной ходьбе, подъёме по лестнице после еды или эмоциональном стрессе (+)
Для стабильной стенокардии напряжения II функционального класса характерно небольшое ограничение обычной физической активности: приступ возникает при ускоренной ходьбе, подъёме по лестнице в быстром темпе, а также после еды, на холоде, при встречном ветре или эмоциональном стрессе. Такие условия повышают потребность миокарда в кислороде или активируют симпатическую нервную систему, вследствие чего при гемодинамически значимом атеросклеротическом стенозе коронарной артерии развивается преходящая ишемия.
Важен не только уровень нагрузки, но и её контекст. После еды увеличивается кровоток в органах пищеварения и возрастает метаболическая потребность организма; эмоциональный стресс вызывает тахикардию, повышение артериального давления и усиление сократимости миокарда. В результате уменьшается резерв коронарного кровотока, и типичная загрудинная давящая или жгучая боль может появиться при нагрузке, которая в обычных условиях переносится удовлетворительно.
Фиксированные значения мощности на велоэргометре, например 80 или 120 Вт, не являются универсальными критериями функционального класса: переносимость зависит от возраста, пола, массы тела, тренированности, сопутствующей сердечной и лёгочной патологии. Для II класса более характерна воспроизводимая стенокардия при повышенной, но не экстремальной нагрузке или при сочетании нагрузки с неблагоприятными провоцирующими факторами. При стабильном течении симптомы обычно прекращаются после прекращения нагрузки или приёма нитроглицерина.
| Функциональный класс | Ограничение физической активности | Типичные условия возникновения стенокардии | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| I | Обычная физическая активность не ограничена | При значительной, длительной или необычно интенсивной нагрузке | Приступы возникают только при высоком уровне энергозатрат |
| II | Небольшое ограничение обычной активности | Ускоренная ходьба, быстрый подъём по лестнице, нагрузка после еды, на холоде, при стрессе | Соответствует ситуации, при которой отмечается повышенная потребность миокарда в кислороде |
| III | Выраженное ограничение обычной активности | Ходьба на небольшое расстояние в обычном темпе или подъём на один этаж | Симптомы появляются при малой или умеренной нагрузке |
| IV | Невозможность выполнять физическую активность без симптомов | Приступы могут возникать в покое или при минимальной нагрузке | Наиболее тяжёлое ограничение; требуется исключение нестабильной ишемии |
| Стабильная стенокардия | Порог возникновения симптомов относительно постоянен | Предсказуемая нагрузка или повторяющиеся провоцирующие факторы | Облегчение после прекращения нагрузки или применения короткодействующего нитрата |
| Нестабильная стенокардия | Быстрое нарастание ограничения или появление симптомов в покое | Недавнее учащение, усиление и удлинение приступов либо снижение привычного порога нагрузки | Требует неотложной оценки как возможный острый коронарный синдром |
Таким образом, возникновение приступа при ускоренной ходьбе, подъёме по лестнице после еды или эмоциональном стрессе отражает умеренное снижение коронарного резерва и соответствует II функциональному классу по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества. Для подтверждения ишемической природы симптомов учитывают их типичность, связь с нагрузкой, прекращение после отдыха, данные электрокардиографии и визуализирующих стресс-тестов. Новое появление боли в покое, резкое снижение переносимости нагрузки или изменение привычного характера приступов требуют исключения острого коронарного синдрома.