2) каждые 2-3 недели на 10-15%
3) каждый месяц на 15-30%
4) каждые три месяца на 25-50% (+)
Снижение дозы ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) рассматривается как этап ступенчатой терапии после достижения и поддержания контроля бронхиальной астмы не менее 3 месяцев. Дозу обычно уменьшают постепенно, ориентировочно на 25–50%, с последующей оценкой симптомов, потребности в препарате для купирования симптомов, функции внешнего дыхания и риска обострений. Такой интервал позволяет своевременно выявить утрату контроля и вернуться к предшествующей эффективной дозе.
Перед деэскалацией необходимо подтвердить правильность диагноза, приверженность лечению и корректную технику ингаляции, а также оценить воздействие триггеров и наличие коморбидных заболеваний. Контроль считается недостаточным при частых дневных симптомах, ночных пробуждениях, ограничении активности, увеличении потребности в бронхолитике или недавнем обострении. Резкая отмена ИГКС не рекомендуется, поскольку может привести к восстановлению эозинофильного воспаления дыхательных путей и повышению риска обострения.
Поэтому оптимальным является последовательное уменьшение противовоспалительной терапии с интервалом около 3 месяцев и снижением дозы в пределах 25–50%. В течение этого периода пациент должен иметь письменный план действий и возможность обратиться для внеплановой оценки при ухудшении симптомов.
| Этап или критерий | Практическое значение |
|---|---|
| Устойчивый контроль | Симптомы минимальны, отсутствуют ночные пробуждения и существенное ограничение активности; контроль сохраняется не менее 3 месяцев. |
| Подготовка к снижению дозы | Проверяют диагноз, приверженность, технику ингаляции, воздействие аллергенов и раздражителей, сопутствующий ринит, ожирение, ГЭРБ и другие факторы риска. |
| Первый шаг деэскалации | Суточную дозу ИГКС уменьшают примерно на 25–50%, сохраняя базисную противовоспалительную терапию согласно выбранной схеме. |
| Интервал между этапами | Следующее уменьшение проводят после повторной оценки обычно через 2–3 месяца; более ранняя деэскалация повышает риск потери контроля. |
| Мониторинг эффективности | Оценивают симптомы, ночные пробуждения, потребность в препарате для облегчения симптомов, ограничения активности, обострения и показатели спирометрии или пиковой скорости выдоха. |
| Ситуации для отсрочки снижения | Недавнее обострение, нестабильные симптомы, выраженное снижение функции лёгких, низкая приверженность или продолжающееся воздействие триггеров требуют сохранения текущей терапии. |
| Полная отмена ИГКС | У взрослых и подростков обычно не рекомендуется, поскольку даже при отсутствии симптомов воспаление дыхательных путей может сохраняться. |
Ступенчатое снижение терапии не означает прекращение наблюдения: контроль необходимо оценивать после каждого изменения дозы. При появлении признаков ухудшения возвращаются к последней эффективной схеме и устраняют причины недостаточного контроля. Решение о дальнейшем снижении принимают индивидуально с учётом фенотипа астмы, функции лёгких и анамнеза обострений. Следовательно, отмеченный вариант соответствует принципу постепенной деэскалации ИГКС с интервалом около трёх месяцев и уменьшением дозы на 25–50%.