2) I, AVL (+)
3) III, aVF, V5, V6
4) V2, V3, V4
Отведения I и aVL регистрируют электрическую активность верхнебоковых отделов левого желудочка, поэтому ишемическое повреждение высокой боковой стенки проявляется в них подъёмом сегмента ST, а позднее — формированием патологического зубца Q и инверсией зубца T. Эти отведения являются смежными во фронтальной плоскости, что позволяет оценивать выявленные изменения как единый локальный ишемический паттерн.
Поражение данной области обычно связано с окклюзией диагональной ветви передней межжелудочковой артерии либо ветвей огибающей артерии. При ограниченном очаге изменения могут быть малозаметными и выявляться преимущественно в aVL; дополнительным признаком служат реципрокные, то есть противоположно направленные, депрессия ST или изменения зубца T в нижних отведениях, особенно III и aVF. Диагноз инфаркта миокарда устанавливают не только по локализации электрокардиографических изменений, но и с учётом клинической картины, динамики ЭКГ и повышения концентрации сердечного тропонина.
| Локализация поражения | Характерные отведения | Типичные ЭКГ-изменения |
|---|---|---|
| Высокая боковая стенка | I, aVL | Подъём ST, патологический Q, отрицательный T |
| Нижнебоковая стенка | II, III, aVF, V5–V6 | Сочетание нижних и боковых ишемических изменений |
| Нижняя стенка | II, III, aVF | Подъём ST с возможной реципрокной депрессией в I и aVL |
| Передняя стенка | V2–V4 | Подъём ST и нарушение прогрессии зубца R |
| Низкая боковая стенка | V5–V6, часто I и aVL | Изменения преимущественно в левых грудных отведениях |
| Задняя стенка | V7–V9; реципрокные признаки в V1–V3 | Подъём ST в задних отведениях либо депрессия ST с высоким R в V1–V3 |
Изолированный инфаркт высокой боковой области может сопровождаться небольшим подъёмом ST, поэтому отведение aVL необходимо оценивать особенно внимательно. Отсутствие выраженных изменений в грудных отведениях не исключает острой коронарной окклюзии. При сохраняющейся ишемической симптоматике показаны повторная регистрация ЭКГ и серийное определение высокочувствительного тропонина. Выявление подъёма ST в смежных отведениях I и aVL требует срочной оценки показаний к реперфузионному лечению.