2) повышение содержания липопротеидов очень низкой плотности и триглицеридов (+)
3) повышение содержания липопротеидов низкой плотности, общего холестерина и триглицеридов
4) повышение содержания хиломикронов и триглицеридов
IV фенотип по классификации Фредриксона представляет собой эндогенную гипертриглицеридемию, при которой преимущественно увеличивается концентрация липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП). ЛПОНП синтезируются в печени и транспортируют главным образом эндогенные триглицериды, поэтому их избыток сопровождается повышением уровня триглицеридов в плазме. Основные механизмы — усиленное образование ЛПОНП в печени и/или снижение их катаболизма под действием липопротеинлипазы. Содержание общего холестерина обычно нормальное либо умеренно повышенное, а хиломикроны и выраженное повышение липопротеинов низкой плотности для этого фенотипа нехарактерны.
Таким образом, правильным является вариант 2. Фенотип IV часто выявляется при ожирении, инсулинорезистентности, сахарном диабете 2 типа, злоупотреблении алкоголем, гипотиреозе, хронической болезни почек и на фоне некоторых лекарственных препаратов. В липидограмме натощак обнаруживают повышение триглицеридов и ЛПОНП; снижение липопротеинов высокой плотности может сопутствовать метаболическому синдрому, но не определяет данный фенотип. Сочетанное повышение ЛПНП и ЛПОНП больше соответствует IIb фенотипу, а наличие хиломикронов — I или V фенотипу.
| Фенотип | Преимущественно повышенные липопротеины | Основные изменения липидов | Характерные особенности |
|---|---|---|---|
| I | Хиломикроны | Резкое повышение триглицеридов | Дефицит липопротеинлипазы или аполипопротеина C-II; высокий риск панкреатита |
| IIa | ЛПНП | Повышение общего холестерина, триглицериды обычно нормальные | Семейная гиперхолестеринемия, сухожильные ксантомы, ранний атеросклероз |
| IIb | ЛПНП и ЛПОНП | Повышение холестерина и триглицеридов | Часто ассоциирован с инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом |
| III | Ремнантные частицы, β-ЛПОНП, ЛППП | Повышение холестерина и триглицеридов | Дисбеталипопротеинемия; возможны ладонные ксантомы и преждевременный атеросклероз |
| IV | ЛПОНП | Повышение триглицеридов, общий холестерин нормальный или умеренно повышен | Эндогенная гипертриглицеридемия; хиломикроны не являются ведущим компонентом |
| V | Хиломикроны и ЛПОНП | Выраженное повышение триглицеридов, часто повышен холестерин | Смешанная гипертриглицеридемия; высокий риск острого панкреатита |
Выявление IV фенотипа требует исключения вторичных причин гипертриглицеридемии и оценки сердечно-сосудистого риска. При умеренном повышении триглицеридов основой коррекции являются снижение массы тела, ограничение алкоголя и легкоусвояемых углеводов, а также лечение сахарного диабета и других сопутствующих состояний. Статины назначают прежде всего с учетом общего атеросклеротического риска, а при тяжелой гипертриглицеридемии дополнительно принимают меры для профилактики острого панкреатита, включая применение фибратов или омега-3-жирных кислот по клиническим показаниям.