2) пупочная вена
3) бедренная артерия
4) бедренная вена (+)
Бедренная вена является стандартным сосудистым доступом для эндоваскулярного проведения катетера в правые отделы сердца и легочную артерию. Через нижнюю полую вену катетер последовательно проводят в правое предсердие, правый желудочек, выводной тракт правого желудочка и далее в ствол или ветви легочной артерии. После позиционирования баллона в зоне стеноза его кратковременно раздувают, увеличивая просвет сосуда или рассекая сращённые комиссуры клапана при клапанном стенозе лёгочной артерии.
Такой доступ обеспечивает физиологичное, антеградное продвижение инструмента по направлению кровотока в малом круге кровообращения и позволяет одновременно измерять давление в правых отделах сердца и лёгочной артерии. При клапанном стенозе критерием эффективности вмешательства служит уменьшение градиента давления между правым желудочком и лёгочной артерией; дополнительно оценивают увеличение диаметра просвета по ангиографии и отсутствие значимой регургитации или осложнений сосудистой стенки.
Бедренная артерия предназначена преимущественно для доступа к левым отделам сердца и системному артериальному руслу, поэтому для стандартной дилатации лёгочной артерии она не является оптимальным маршрутом. Сонная артерия и пупочная вена могут использоваться в отдельных неонатальных или технически сложных ситуациях, однако не относятся к типичному доступу у большинства пациентов. Таким образом, правильный выбор обусловлен анатомией правых отделов сердца и необходимостью доставки баллонного катетера в лёгочную артерию по венозному руслу.
| Доступ | Основной анатомический маршрут | Типичное применение | Значение для дилатации лёгочной артерии |
|---|---|---|---|
| Бедренная вена | Нижняя полая вена → правое предсердие → правый желудочек → лёгочная артерия | Катетеризация правых отделов сердца, баллонная вальвулопластика и ангиопластика | Стандартный перкутанный доступ; обеспечивает прямое антеградное проведение баллонного катетера |
| Внутренняя яремная вена | Верхняя полая вена → правое предсердие → правый желудочек | Альтернативный венозный доступ при проблемах с бедренными венами | Возможна для вмешательства, но обычно не является первым выбором |
| Бедренная артерия | Аорта → левый желудочек или системное артериальное русло | Аортография, коронарные и периферические артериальные вмешательства | Не обеспечивает обычного прямого доступа к правым отделам сердца и лёгочной артерии |
| Сонная артерия | Системное артериальное русло → аорта | Специализированный доступ у новорождённых при отдельных врождённых пороках | Не стандартна из-за артериального маршрута и риска сосудисто-неврологических осложнений |
| Пупочная вена | Пупочная вена → венозный проток → нижняя полая вена → правое сердце | Временный доступ у новорождённых в раннем неонатальном периоде | Ограничена возрастом и техническими условиями; не заменяет обычный бедренный венозный доступ |
| Трансhepaticный венозный доступ | Печёночная вена → нижняя полая вена → правое сердце | Редкая альтернатива при обструкции или тромбозе центральных вен | Резервный вариант с повышенным риском кровотечения |
Перед вмешательством уточняют анатомию стеноза по эхокардиографии, КТ или ангиографии и оценивают состояние венозного русла. После процедуры необходим контроль давления в правом желудочке и лёгочной артерии, кровотока по дилатированному сегменту и места сосудистого доступа. Возможные осложнения включают гематому, тромбоз бедренной вены, перфорацию сосуда, аритмии и остаточный или индуцированный клапанный градиент.