2) фозиноприл
3) метилдопа (+)
4) периндоприл
Метилдопа является допустимым антигипертензивным препаратом при беременности и имеет многолетний опыт применения, включая лечение хронической артериальной гипертензии. В современных клинических рекомендациях препарат может использоваться как один из вариантов длительной терапии; в зависимости от страны и протокола к препаратам первой линии также относят лабеталол и нифедипин. Выбор лечения определяется уровнем артериального давления, сроком беременности, сопутствующими заболеваниями и риском преэклампсии.
Метилдопа проникает в центральную нервную систему и превращается в α-метилнорэпинефрин, который стимулирует центральные α2-адренорецепторы. Это снижает симпатическую импульсацию, периферическое сосудистое сопротивление и артериальное давление, при этом препарат не оказывает прямого повреждающего действия на плод. Наиболее значимые нежелательные реакции — сонливость, слабость, ортостатические явления, повышение активности печёночных ферментов и редко гемолитическая анемия.
Телмисартан относится к блокаторам рецепторов ангиотензина II, а фозиноприл и периндоприл — к ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента. Препараты, подавляющие ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, противопоказаны при беременности из-за риска фетотоксичности: нарушения развития почек, олигогидрамниона, гипоплазии костей черепа, антенатальной гибели плода и неонатальной почечной недостаточности.
| Препарат или группа | Механизм действия | Применение при беременности | Основные особенности и риски |
|---|---|---|---|
| Метилдопа | Центральная стимуляция α2-адренорецепторов, уменьшение симпатической активности | Допустима для длительной терапии | Большой опыт применения; возможны сонливость, депрессия, повышение трансаминаз |
| Лабеталол | Блокада β-адренорецепторов и периферических α1-адренорецепторов | Обычно относится к препаратам первой линии | Требует осторожности при бронхиальной астме, брадикардии и нарушениях проводимости |
| Нифедипин пролонгированного действия | Блокада L-типа кальциевых каналов, вазодилатация | Допустим и часто используется как препарат первой линии | Возможны головная боль, приливы, тахикардия и периферические отёки |
| Фозиноприл, периндоприл | Ингибирование ангиотензинпревращающего фермента, снижение образования ангиотензина II | Противопоказаны при беременности | Риск фетальной нефропатии, олигогидрамниона и неонатальной почечной недостаточности |
| Телмисартан | Блокада рецепторов ангиотензина II типа AT1 | Противопоказан при беременности | Может нарушать функцию почек и развитие плода, особенно при применении во II–III триместрах |
Артериальная гипертензия при беременности обычно диагностируется при артериальном давлении не менее 140/90 мм рт. ст., подтверждённом повторными измерениями. При тяжёлой гипертензии, начиная с 160/110 мм рт. ст., требуется неотложное снижение давления препаратами, безопасными для матери и плода. Метилдопа не используется для быстрого купирования гипертонического криза и не должна назначаться одновременно с ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина II. После родов необходимость продолжения терапии и выбор препарата пересматривают с учётом лактации и риска послеродовой депрессии.