2) степени гипоплазии легочного сосудистого русла (+)
3) истинного ударного объема в малом круге кровообращения
4) величины сбросов и шунтов в малый круг кровообращения
Индекс Наката (Nakata pulmonary artery index, PAI) используют для количественной оценки развития легочного артериального русла у пациентов с врожденными пороками сердца. Он рассчитывается как сумма площадей поперечного сечения правой и левой легочных артерий, обычно измеренных проксимальнее первых ветвей, деленная на площадь поверхности тела: PAI = (SПЛА + SЛЛА) / ППТ, мм²/м². Показатель отражает совокупный калибр центральных легочных артерий и позволяет выявить их гипоплазию, которая может ограничивать возможность полноценной коррекции порока.
Клиническое значение индекса особенно велико при тетраде Фалло с атрезией легочной артерии, единственном желудочке сердца, легочной атрезии и других состояниях с недостаточным легочным кровотоком. Низкое значение PAI указывает на недоразвитие легочного сосудистого русла и повышает риск неадекватного легочного кровотока после устранения внутрисердечного шунта или выполнения кавопульмонального соединения. Поэтому индекс помогает выбрать тактику: одномоментную радикальную коррекцию, предварительное наложение системно-легочного шунта, реконструкцию легочных артерий или этапное лечение.
Индекс Наката не является прямым показателем легочного сосудистого сопротивления, величины внутрисердечного сброса или ударного объема. Сопротивление малого круга оценивают преимущественно при катетеризации сердца по гемодинамическим формулам, а объемы шунтирования — по соотношению легочного и системного кровотока (Qp/Qs). Размеры легочных артерий определяют по ангиографии, компьютерной или магнитно-резонансной ангиографии; при интерпретации учитывают стенозы, анатомические деформации и неодинаковое развитие ветвей.
| Показатель или критерий | Что оценивает | Практическое значение |
|---|---|---|
| Индекс Наката (PAI) | Суммарную площадь правой и левой легочных артерий, нормированную на площадь поверхности тела | Степень гипоплазии легочного сосудистого русла и возможность адекватного легочного кровотока после операции |
| Ориентировочно достаточный PAI | Чаще соответствует значениям около 200 мм²/м² и выше | Поддерживает возможность радикальной или этапной коррекции при отсутствии других неблагоприятных факторов |
| Пограничный PAI | Примерно 150–200 мм²/м²; границы зависят от порока и методики исследования | Требует комплексной оценки анатомии, давления в легочной артерии, функции желудочков и состояния дистального русла |
| Низкий PAI | Обычно менее 150 мм²/м² | Свидетельствует о выраженной гипоплазии; может потребоваться предварительное увеличение легочного кровотока или реконструкция артерий |
| Легочное сосудистое сопротивление | Гемодинамическое сопротивление кровотоку в малом круге | Рассчитывается при катетеризации сердца и не заменяется индексом Наката |
| Qp/Qs | Соотношение легочного и системного кровотока | Используется для количественной оценки шунта, но не характеризует анатомический калибр легочных артерий |
Таким образом, индекс Наката является анатомическим критерием, необходимым для оценки потенциала легочного кровотока и степени гипоплазии легочных артерий. Его следует интерпретировать совместно с данными катетеризации, визуализации, состоянием желудочков и выраженностью коллатерального кровоснабжения. Особенно важна динамика показателя после паллиативных вмешательств, направленных на рост легочных артерий.