2) трансторакальное в покое с контрастным усилением
3) с физической нагрузкой
4) с малыми дозами добутамина (+)
Стресс-эхокардиография с малыми дозами добутамина применяется для оценки жизнеспособности дисфункционального миокарда, прежде всего у пациентов с ишемической болезнью сердца и сниженной локальной или глобальной сократимостью левого желудочка. Добутамин в низких дозах стимулирует β1-адренорецепторы кардиомиоцитов и умеренно повышает их сократимость без выраженного увеличения потребности миокарда в кислороде. Если гипокинетичный или акинетичный сегмент при введении препарата начинает сокращаться лучше, это указывает на сохранность функционирующих кардиомиоцитов и сократительного резерва, то есть на жизнеспособный миокард.
Наибольшее клиническое значение метод имеет для выявления оглушенного и особенно гибернирующего миокарда. При гибернации хроническое снижение коронарного кровотока приводит к адаптивному уменьшению сократительной функции, однако клетки остаются жизнеспособными и потенциально способны восстановить функцию после реваскуляризации. Напротив, при трансмуральном рубцевании сократительный резерв отсутствует, поэтому введение малых доз добутамина не вызывает улучшения движения или утолщения соответствующего сегмента стенки.
| Подход или состояние | Основной эхокардиографический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Низкодозовая добутаминовая стресс-ЭхоКГ | Улучшение сократимости исходно гипокинетичного или акинетичного сегмента | Признак сохраненного сократительного резерва и жизнеспособности |
| Гибернирующий миокард | Исходная гипо- или акинезия с улучшением при малых дозах добутамина | Функция потенциально обратима после восстановления коронарного кровотока |
| Оглушенный миокард | Временная дисфункция при сохраненной жизнеспособности клеток | Возможна спонтанная нормализация сократимости после эпизода ишемии |
| Рубцово измененный миокард | Отсутствие улучшения сократимости при низкодозовой стимуляции | Свидетельствует о выраженном необратимом повреждении |
| Высокие дозы добутамина | Возникновение или усиление нарушений локальной сократимости | Используются преимущественно для выявления индуцируемой ишемии |
| Физическая нагрузка | Появление стресс-индуцированной гипокинезии или акинезии | Оценивает ишемию, но не является основным методом определения сократительного резерва |
| ЭхоКГ с контрастированием | Улучшение визуализации эндокарда и возможная оценка перфузии | Дополняет исследование, но сама по себе не заменяет низкодозовую оценку сократительного резерва |
Характерным феноменом жизнеспособного, но ишемизированного миокарда является двухфазный ответ на добутамин: улучшение сократимости при малых дозах с последующим ухудшением при увеличении дозы вследствие индуцируемой ишемии. Такой ответ особенно убедительно свидетельствует о наличии жизнеспособной ткани, кровоснабжение которой остается ограниченным. Выявление сократительного резерва помогает прогнозировать восстановление функции левого желудочка после коронарной реваскуляризации и поэтому имеет важное значение при выборе лечебной тактики у пациентов с ишемической дисфункцией миокарда.