2) лёгкий
3) тяжкий (+)
4) средней тяжести
Отмеченный ответ верен, если под потерей слуха понимать установленный судебно-медицинский квалифицирующий признак — стойкую двустороннюю глухоту. Согласно действующему Порядку определения степени тяжести вреда здоровью, утверждённому приказом Минздрава России № 172н, потеря слуха на оба уха относится к признакам тяжкого вреда здоровью. Объективным критерием глухоты служит значение усреднённых порогов слышимости по воздуху на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц, равное или превышающее 91 дБ.
При черепно-мозговой травме стойкая утрата слуха может быть связана с переломом пирамиды височной кости, повреждением структур внутреннего уха, травмой преддверно-улиткового нерва (VIII пара черепных нервов) или центральных слуховых путей. Возможны кондуктивный, нейросенсорный и смешанный варианты тугоухости; для судебно-медицинской квалификации решающее значение имеет не конкретный механизм повреждения, а объективно подтверждённый стойкий функциональный исход и его причинная связь с травмой.
Важно отличать нормативное понятие потеря слуха от любого посттравматического снижения слуховой функции. Полная потеря слуха только на одно ухо сама по себе не является указанным квалифицирующим признаком тяжкого вреда: она оценивается по проценту стойкой утраты общей трудоспособности. По действующим критериям односторонняя глухота соответствует 25% стойкой утраты общей трудоспособности, что при отсутствии иных квалифицирующих признаков относится к вреду здоровью средней тяжести.
| Ситуация или критерий | Судебно-медицинское значение |
|---|---|
| Стойкая потеря слуха на оба уха | Самостоятельный квалифицирующий признак тяжкого вреда здоровью. |
| Средний порог воздушной проводимости ≥ 91 дБ на 500, 1000, 2000 и 4000 Гц | Объективный аудиометрический критерий двусторонней глухоты. |
| Полная потеря слуха на одно ухо | Оценивается как 25% стойкой утраты общей трудоспособности; обычно соответствует вреду средней тяжести. |
| Стойкая утрата общей трудоспособности 10–30% включительно | Квалифицирующий признак вреда здоровью средней тяжести. |
| Стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30% | Самостоятельный критерий тяжкого вреда здоровью независимо от конкретной повреждённой системы. |
| Травматическое поражение внутреннего уха или VIII черепного нерва | Типичный механизм нейросенсорной посттравматической тугоухости; подтверждается аудиологическим и неврологическим обследованием. |
| Перелом височной кости, гемотимпанум, повреждение слуховых косточек | Могут обусловливать кондуктивный или смешанный компонент снижения слуха; степень вреда определяется по установленному исходу. |
При судебно-медицинской экспертизе необходимы данные тональной пороговой аудиометрии, клинического осмотра и, при показаниях, объективных аудиологических исследований, позволяющих подтвердить характер и стойкость нарушения. Одновременно устанавливается причинно-следственная связь между черепно-мозговой травмой и возникшей глухотой с учётом состояния слуха до повреждения. Таким образом, тяжкий вред определяется не самим фактом ЧМТ и не любым снижением слуха, а наличием предусмотренного нормативными критериями стойкого двустороннего выпадения слуховой функции. Односторонние и менее выраженные нарушения требуют отдельной оценки по степени стойкой утраты общей трудоспособности и другим квалифицирующим признакам.