2) ЭКГ
3) рентгенография лёгких
4) сцинтиграфия лёгких
Ангиопульмонография является классическим эталонным методом диагностики тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), поскольку обеспечивает прямую визуализацию лёгочного сосудистого русла. После катетеризации правых отделов сердца и введения рентгеноконтрастного препарата выявляются внутрисосудистые дефекты контрастирования, внезапный обрыв контрастирования ветви лёгочной артерии, отсутствие или резкое уменьшение дистального кровотока. Эти признаки непосредственно подтверждают механическую обструкцию сосуда тромботическими массами.
Диагностическая ценность метода связана с возможностью точно определить локализацию и распространённость эмболии, а также оценить состояние лёгочной гемодинамики. Однако исследование инвазивно и может сопровождаться сосудистыми осложнениями, аритмиями и контраст-индуцированными реакциями. В современной клинической практике у большинства пациентов предпочтение отдаётся КТ-ангиопульмонографии как менее инвазивному методу с высокой чувствительностью и специфичностью, но в классической формулировке тестового вопроса именно катетерная ангиопульмонография рассматривается как эталон.
Электрокардиография и обзорная рентгенография органов грудной клетки позволяют выявить лишь косвенные признаки заболевания и не подтверждают наличие эмбола. Перфузионная сцинтиграфия лёгких может использоваться как альтернативный метод, особенно при противопоказаниях к введению йодсодержащего контраста, но её результаты зависят от исходной патологии лёгких и вероятности ТЭЛА.
| Метод | Основной диагностический признак | Роль при подозрении на ТЭЛА |
|---|---|---|
| Катетерная ангиопульмонография | Дефект наполнения, обрыв или окклюзия ветви лёгочной артерии при контрастировании | Классический инвазивный эталонный метод; возможна оценка гемодинамики |
| КТ-ангиопульмонография | Внутрипросветный дефект контрастирования в стволе, долевых или сегментарных артериях | Основной метод подтверждения ТЭЛА в современной практике |
| Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия | Сегментарный перфузионный дефект при сохранённой вентиляции | Альтернатива при противопоказаниях к КТ с контрастированием; результат зависит от сопутствующей патологии лёгких |
| Электрокардиография | Синусовая тахикардия, признаки перегрузки правого желудочка, иногда комплекс SIQIIITIII | Оценивает косвенные признаки острого лёгочного сердца, но не подтверждает ТЭЛА |
| Рентгенография органов грудной клетки | Возможны симптом Вестермарка, локальное выбухание лёгочной артерии, периферический инфильтрат | Чаще необходима для исключения других причин одышки; изменения неспецифичны и чувствительность невысока |
| Эхокардиография | Дилатация и гипокинезия правого желудочка, повышение давления в лёгочной артерии, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки | Особенно важна при нестабильной гемодинамике для оценки тяжести и риска, но обычно не визуализирует периферический эмбол |
Интерпретация результатов должна проводиться с учётом клинической вероятности ТЭЛА, оценки уровня D-димера и состояния гемодинамики. У стабильных пациентов диагностический алгоритм обычно включает клиническую стратификацию, D-димер при низкой или промежуточной вероятности и последующую КТ-ангиопульмонографию. При шоке или стойкой гипотензии приоритет имеют быстрая оценка дисфункции правого желудочка и решение вопроса о реперфузионной терапии. Таким образом, прямое выявление внутрисосудистого дефекта при ангиопульмонографии объясняет её статус классического эталона диагностики.