2) летучих растворителей
3) каннабиноидов
4) седативных и снотворных средств (+)
Синдром отмены седативных и снотворных средств возникает после резкого прекращения или значительного уменьшения длительного употребления препаратов, вызывающих физическую зависимость. Наиболее характерны тревога, раздражительность, бессонница, тремор, потливость, тахикардия, гиперрефлексия и вегетативная лабильность. Даже при начальных, внешне умеренных проявлениях состояние может быстро прогрессировать вследствие нейроадаптации: хроническое усиление ГАМК-ергического торможения сопровождается компенсаторным повышением возбуждающих влияний, поэтому отмена препарата приводит к гипервозбудимости центральной нервной системы.
Клинически наиболее опасными осложнениями являются генерализованные судорожные приступы, психомоторное возбуждение, выраженная вегетативная нестабильность и делириозное состояние с нарушением сознания и дезориентацией. Риск зависит от вида препарата, его периода полувыведения, дозы и длительности приема, а также от сочетания с алкоголем, опиоидами и другими психоактивными веществами. Поэтому степень тяжести на момент первичного осмотра не позволяет надежно исключить позднее ухудшение, а госпитализация обеспечивает наблюдение, соматическое обследование и контролируемое снижение дозы.
В стационаре оценивают уровень сознания, неврологический статус, выраженность абстинентных проявлений, показатели гемодинамики и дыхания, проводят лабораторную диагностику и исключают интоксикацию, гипогликемию, инфекцию центральной нервной системы и другие причины судорог или делирия. Основной принцип лечения — постепенная отмена или эквивалентная заместительная терапия с последующим снижением дозы под медицинским контролем; при судорогах и тяжелом возбуждении применяют неотложные протоколы. Такая тактика делает обоснованной госпитализацию при любой степени тяжести синдрома отмены этой группы веществ.
| Клиническая степень | Основные признаки | Ключевой риск | Тактика |
|---|---|---|---|
| Начальная | Тревога, бессонница, раздражительность, тремор, потливость, сердцебиение | Нарастание гиперактивности центральной нервной системы | Госпитализация, наблюдение в динамике, оценка дозы и длительности приема |
| Умеренная | Выраженный тремор, тошнота, психомоторное беспокойство, тахикардия, повышение артериального давления | Дегидратация, нарушения ритма, быстрое утяжеление состояния | Мониторинг жизненных функций, лабораторное обследование, контролируемая терапия отмены |
| Тяжелая | Дезориентация, выраженное возбуждение, бессвязность мышления, грубая вегетативная симптоматика | Делирий, травмы, острая соматическая декомпенсация | Круглосуточное наблюдение, при необходимости лечение в палате интенсивной терапии |
| Судорожная форма | Генерализованные тонико-клонические приступы после отмены или резкого снижения дозы | Эпилептический статус, аспирация, травма, гипоксия | Неотложная помощь, контроль дыхания и гемодинамики, исключение иных причин судорог |
| Делириозная форма | Нарушение внимания и сознания, дезориентация, иллюзии или галлюцинации, выраженная ажитация | Опасное поведение, гипертермия, истощение, сердечно-сосудистые осложнения | Интенсивное наблюдение, коррекция соматических нарушений и специфическая терапия |
| Факторы высокого риска | Барбитураты или высокие дозы бензодиазепинов, длительный прием, короткий период полувыведения, прежние судороги | Непредсказуемое и быстрое ухудшение даже при исходно слабых симптомах | Предпочтение стационарному лечению независимо от текущей выраженности синдрома |
| Дифференциальная диагностика | Связь симптомов с прекращением препарата при отсутствии иной ведущей причины; необходимо отличать от интоксикации, делирия и соматических заболеваний | Ошибочная тактика и пропуск жизнеугрожающего состояния | Анамнез, физикальное и неврологическое обследование, токсикологический и лабораторный контроль |
Самостоятельная резкая отмена таких препаратов противопоказана, поскольку она повышает вероятность судорог и делирия. Отрицательный результат стандартного токсикологического скрининга не исключает зависимости и синдрома отмены, особенно при приеме отдельных бензодиазепинов или снотворных средств. Продолжительность и схема снижения дозы подбираются индивидуально с учетом препарата, длительности зависимости и сопутствующих заболеваний. После купирования острых проявлений необходимы лечение зависимости и профилактика повторного употребления.