2) хаотический неправильный ритм, комплексы QRS и зубцы Т отсутствуют (+)
3) тахикардию с ЧСС более 200 в минуту с обычными комплексами QRS
4) тахисистолию с различными интервалами R-R и разными по форме комплексами QRS
Фибрилляция желудочков — это терминальная желудочковая тахиаритмия, при которой множественные волны возбуждения хаотично распространяются по миокарду желудочков. Синхронная деполяризация кардиомиоцитов и организованное сокращение желудочков отсутствуют, поэтому сердечный выброс практически немедленно прекращается. Клинически состояние проявляется потерей сознания, отсутствием нормального дыхания и пульса на магистральных артериях, то есть соответствует остановке кровообращения.
На электрокардиограмме регистрируются нерегулярные волны различной амплитуды, формы и продолжительности без изоэлектрических интервалов. Выделить нормальные зубцы P, комплексы QRS, сегменты ST и зубцы T невозможно, поскольку электрическая активность желудочков полностью дезорганизована. По амплитуде колебаний условно различают крупноволновую и мелковолновую фибрилляцию; последняя может напоминать асистолию, поэтому необходимо проверить электроды и оценить ритм как минимум в двух отведениях.
Наличие различимых комплексов QRS исключает классическую электрокардиографическую картину фибрилляции желудочков и требует дифференциации с желудочковой тахикардией, полиморфной желудочковой тахикардией или наджелудочковой тахиаритмией с аберрантным проведением. Фибрилляция желудочков относится к дефибриллируемым ритмам: основными неотложными мероприятиями являются немедленное начало качественной сердечно-легочной реанимации и максимально ранняя электрическая дефибрилляция.
| Ритм | ЭКГ-признаки | Организованные QRS | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Фибрилляция желудочков | Хаотические нерегулярные колебания различной формы и амплитуды | Отсутствуют | Остановка кровообращения; требуется дефибрилляция |
| Мелковолновая фибрилляция желудочков | Низкоамплитудные частые нерегулярные волны, иногда близкие к изолинии | Отсутствуют | Может ошибочно расцениваться как асистолия |
| Мономорфная желудочковая тахикардия | Регулярная тахикардия с широкими однотипными комплексами | Присутствуют | При отсутствии пульса является дефибриллируемым ритмом |
| Полиморфная желудочковая тахикардия | Широкие комплексы QRS изменяющейся формы и амплитуды | Различимы, но неодинаковы | Может быстро трансформироваться в фибрилляцию желудочков |
| Фибрилляция предсердий | Нерегулярные интервалы R–R, отсутствие зубцов P | Обычно сохранены | Желудочковые сокращения сохраняются; не является ритмом остановки кровообращения сама по себе |
| Асистолия | Практически изоэлектрическая линия без желудочковой активности | Отсутствуют | Недефибриллируемый ритм; необходимы СЛР и медикаментозная терапия по алгоритму |
Фибрилляция желудочков без лечения в течение нескольких минут приводит к необратимому гипоксическому повреждению головного мозга и биологической смерти. Вероятность успешного восстановления кровообращения снижается с каждой минутой задержки дефибрилляции. После восстановления спонтанного кровообращения необходимо выявить причину аритмии, включая острый коронарный синдром, электролитные нарушения, гипоксию, токсические воздействия и структурное заболевание сердца. Дальнейшая профилактика рецидива может включать реваскуляризацию, коррекцию обратимых факторов и имплантацию кардиовертера-дефибриллятора по клиническим показаниям.