2) кистогранулемы
3) хронического фиброзного периодонтита
4) хронического гранулематозного периодонтита (+)
Хроническому гранулематозному периодонтиту соответствует ограниченный округлый или овальный участок разрежения костной ткани в периапикальной области диаметром до 0,5 см с четкими, относительно ровными контурами. Такая рентгенологическая картина отражает формирование апикальной гранулемы — очага хронического воспаления, состоящего из грануляционной ткани и отграниченного от окружающей кости соединительнотканной капсулой.
Четкость границ обусловлена медленным течением процесса и его относительной демаркацией: воспалительные медиаторы активируют остеокласты, вызывая локальную резорбцию альвеолярной кости, тогда как фиброзная капсула ограничивает распространение очага. Причинный зуб, как правило, имеет некротизированную пульпу; при электроодонтодиагностике жизнеспособность пульпы не определяется, а клинические проявления могут отсутствовать либо ограничиваться дискомфортом при накусывании.
В отличие от гранулематозной формы, хронический гранулирующий периодонтит сопровождается более активным и неотграниченным ростом грануляционной ткани, поэтому контуры деструкции обычно нечеткие и неровные. При фиброзной форме преобладают расширение и деформация периодонтальной щели без сформированного очага костного разрежения. Кистогранулема чаще имеет больший размер, однако достоверно различить гранулему, кистогранулему и радикулярную кисту только по рентгенограмме невозможно: окончательная морфологическая верификация проводится гистологически.
| Состояние | Основной рентгенологический признак | Контуры | Ориентировочный размер |
|---|---|---|---|
| Хронический гранулематозный периодонтит | Округлый или овальный периапикальный очаг разрежения | Четкие, ровные | Обычно до 0,5 см |
| Хронический гранулирующий периодонтит | Неравномерная деструкция по типу языков пламени | Нечеткие, изъеденные | Вариабельный |
| Хронический фиброзный периодонтит | Расширение или деформация периодонтальной щели, возможен остеосклероз | Очаг деструкции обычно отсутствует | Не применяется |
| Кистогранулема | Ограниченное однородное периапикальное разрежение | Четкие | Ориентировочно 0,5–0,8 см |
| Радикулярная киста | Округлый очаг разрежения, иногда с кортикальным ободком, смещением корней | Четкие, нередко склерозированные | Чаще более 0,8–1,0 см |
| Обострение хронического процесса | Усиление перифокальной деструкции и расширение периодонтальной щели | Четкость ранее ограниченного очага может снижаться | Зависит от исходной формы |
Основой лечения является устранение внутриканальной инфекции: механическая и медикаментозная обработка системы корневых каналов с последующей герметичной обтурацией. После лечения оценивают клиническую динамику и восстановление периапикальной костной ткани на контрольных рентгенограммах. Сохранение или увеличение очага требует исключения пропущенного канала, вертикальной трещины корня и внерадикулярной инфекции. При неэффективности ортоградного эндодонтического лечения рассматривают повторное лечение либо эндодонтическое хирургическое вмешательство.