2) зажившей язвы (+)
3) ксантомы
4) лейомиомы
Рубцовое втяжение с радиальной конвергенцией складок является типичным эндоскопическим признаком зажившей пептической язвы. Язвенный дефект повреждает слизистую оболочку и более глубокие слои стенки желудка, после чего в процессе репарации грануляционная ткань замещается плотной коллагеновой соединительной тканью. Сокращение сформировавшегося рубца втягивает стенку желудка и подтягивает окружающие складки к единому центру.
В рубцовой стадии по эндоскопической классификации Sakita–Miwa различают красный рубец S1 и белый рубец S2. На стадии S1 сохраняются гиперемия и признаки продолжающегося ремоделирования ткани, тогда как S2 представляет собой зрелый белесоватый рубец с устойчивой деформацией слизистой. Складки при доброкачественном заживлении обычно плавно и равномерно доходят до центра рубца; наличие их обрыва, булавовидного утолщения, слияния, узловатости или выраженной асимметрии требует исключения раннего рака желудка.
Ксантома представляет собой плоский или слегка возвышающийся желтовато-белый очаг, обусловленный скоплением пенистых макрофагов, и не вызывает типичного рубцового стягивания складок. Лейомиома растёт из гладкомышечных структур и эндоскопически выглядит как подэпителиальное образование с интактной слизистой. После ушивания перфорации возможна послеоперационная деформация, однако её морфология связана с хирургическим швом и не соответствует классическому центральному язвенному рубцу.
| Состояние | Основные эндоскопические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Активная язва, A1–A2 | Глубокий дефект с фибрином, отёком и гиперемией краёв | Сохраняется открытый язвенный кратер; рубец ещё не сформирован |
| Заживающая язва, H1–H2 | Уменьшение дефекта, эпителизация краёв, выраженная конвергенция складок | Переходная стадия между активной язвой и рубцеванием |
| Красный рубец, S1 | Полное закрытие дефекта, красноватая центральная зона, радиальные складки | Ранний, ещё сосудистый и незрелый язвенный рубец |
| Белый рубец, S2 | Белесоватое втяжение, деформация стенки, устойчивое схождение складок | Зрелая стадия зажившей доброкачественной язвы |
| Ранний рак с изъязвлением | Неровные края, асимметрия, узловатость, обрыв или слияние складок | Требует прицельной множественной биопсии даже при внешнем сходстве с рубцом |
| Ксантома желудка | Небольшая плоская желтовато-белая бляшка | Не формирует втяжения стенки и радиальной конвергенции складок |
| Лейомиома | Гладкое подэпителиальное возвышение с сохранённой слизистой | Вызывает выбухание, а не рубцовое стягивание слизистой оболочки |
Даже типичная рубцовая картина не позволяет полностью исключить неоплазию только по данным осмотра. Подозрительными признаками служат неправильная форма рубца, контактная кровоточивость, локальная потеря сосудистого рисунка и атипичное окончание складок. В таких случаях выполняют исследование в режиме улучшенной визуализации и прицельную биопсию. При подтверждённой доброкачественной язвенной природе необходимо также оценить инфицированность Helicobacter pylori и полноту её эрадикации.