2) упражнения с дозированным усилием и отягощением
3) силовые упражнения (+)
4) дозированную греблю
Правильный ответ: силовые упражнения. При компенсированных пороках сердца тренировочный режим строится преимущественно на динамических циклических нагрузках небольшой или умеренной интенсивности: ходьбе, дозированной гребле, общеразвивающих упражнениях и контролируемой работе с небольшим сопротивлением. Такие нагрузки обеспечивают постепенное повышение толерантности к физической активности без резкого увеличения гемодинамической нагрузки.
Классические силовые упражнения, особенно выполняемые с большими отягощениями, натуживанием или задержкой дыхания, имеют преимущественно статический компонент. Они вызывают повышение внутригрудного давления, системного сосудистого сопротивления и артериального давления, увеличивают постнагрузку на левый желудочек и могут ухудшать внутрисердечную гемодинамику. При клапанных пороках это способно провоцировать одышку, нарушения ритма, ишемию миокарда и переход скрытой сердечной недостаточности в клинически выраженную декомпенсацию.
Необходимо различать силовую тренировку и упражнения с дозированным отягощением. Небольшое сопротивление при динамическом выполнении, свободном дыхании, низком числе повторений и контроле самочувствия может использоваться для поддержания мышечного тонуса. В отличие от этого, максимальные и субмаксимальные усилия, изометрические напряжения и манёвр Вальсальвы в тренировочный режим при пороках сердца не включают.
| Вид нагрузки | Характер гемодинамического воздействия | Применение при компенсации порока |
|---|---|---|
| Тренировочная ходьба | Ритмическая динамическая нагрузка с постепенным увеличением минутного объёма кровообращения | Основной безопасный вариант при стабильном состоянии и отсутствии признаков декомпенсации |
| Дозированная гребля | Циклическая работа крупных мышечных групп с контролируемой интенсивностью | Допустима при правильной технике, отсутствии выраженной одышки и стабильной частоте сердечных сокращений |
| Упражнения с небольшим отягощением | Умеренное динамическое сопротивление без длительного мышечного напряжения и задержки дыхания | Возможны в ограниченном объёме под контролем пульса, артериального давления и симптомов |
| Максимальные силовые упражнения | Резкое повышение внутригрудного давления, постнагрузки и артериального давления | Исключаются из-за риска аритмий, ухудшения внутрисердечной гемодинамики и декомпенсации |
| Изометрические упражнения | Длительное напряжение мышц с компрессией сосудистого русла и ростом общего периферического сопротивления | Нежелательны, особенно при клапанных стенозах, гипертрофии миокарда и склонности к повышению давления |
| Признаки непереносимости нагрузки | Несоответствующее учащение пульса, падение или чрезмерный подъём давления, выраженная одышка, головокружение, боль в груди | Требуют прекращения упражнения, оценки состояния и коррекции программы реабилитации |
Выбор нагрузки определяется видом порока, его гемодинамической значимостью, функциональным классом сердечной недостаточности и результатами нагрузочного тестирования. Даже при клинической компенсации необходимы постепенное увеличение интенсивности и врачебный контроль. Предпочтение отдаётся упражнениям с ритмичным сокращением мышц и свободным дыханием. Силовые и выраженные изометрические нагрузки могут рассматриваться только после специальной оценки риска и не относятся к стандартному тренировочному режиму таких пациентов.