2) 85
3) 75
4) 50 (+)
Правильный ответ — 50%. В учебной ангиографической классификации сужение коронарной артерии до 50% диаметра просвета, включая пограничное значение 50%, обычно относят к гемодинамически незначимому или неопределённому по влиянию на кровоток. Проценты при коронарографии рассчитывают по уменьшению диаметра сосуда относительно прилежащего неизменённого сегмента, а не по площади поперечного сечения. Поэтому даже визуально умеренное поражение не всегда вызывает ишемию миокарда.
Гемодинамическая значимость стеноза определяется тем, насколько он ограничивает коронарный резерв и формирует градиент давления, особенно при повышении потребности миокарда в кислороде. При стенозе до 50% компенсаторная вазодилатация дистальнее поражения обычно поддерживает адекватный коронарный кровоток, поэтому признаки ишемии могут отсутствовать. Однако выраженность нарушения зависит также от длины и эксцентричности бляшки, состояния коллатералей, микроциркуляции и бассейна поражённой артерии.
В современной практике одной визуальной оценки недостаточно при промежуточных поражениях. Фракционный резерв кровотока (FFR) считается патологическим при значении ≤0,80, а негиперемический индекс iFR — при ≤0,89; эти показатели позволяют определить, действительно ли стеноз вызывает ишемию и требует реваскуляризации. Для ствола левой коронарной артерии и отдельных клинических ситуаций пороги трактуются строже, поэтому значение 50% является прежде всего экзаменационным ангиографическим ориентиром, а не универсальным показанием к вмешательству.
| Ангиографическая характеристика | Ориентировочное уменьшение диаметра | Гемодинамическая трактовка | Тактика уточнения |
|---|---|---|---|
| Минимальное или необструктивное поражение | <50% | Обычно не ограничивает коронарный кровоток в покое и при нагрузке | Медикаментозная профилактика атеросклероза, оценка факторов риска |
| Пограничный стеноз | Около 50% | В рамках тестовой классификации считается гемодинамически незначимым; функциональная значимость неочевидна | При наличии симптомов — стресс-визуализация, FFR или iFR |
| Промежуточный стеноз | 51–69% | Ишемия возможна, но не определяется только по проценту сужения | Функциональная оценка перед решением о реваскуляризации |
| Выраженный стеноз нестволовой коронарной артерии | ≥70% | Высокая вероятность ограничения коронарного кровотока | Учитываются клиника, ишемия и анатомическая сложность поражения |
| Поражение ствола левой коронарной артерии | ≥50% | Потенциально гемодинамически значимо из-за большого миокардиального бассейна | Требует специализированной анатомической и функциональной оценки |
| FFR | ≤0,80 | Подтверждает ишемически значимое поражение | Может служить основанием для реваскуляризации при соответствии клинике |
| iFR | ≤0,89 | Свидетельствует о значимом перепаде давления в покое, без фармакологической гиперемии | Используется как альтернатива FFR при промежуточных стенозах |
Таким образом, значение 50% обозначает верхнюю границу стеноза, который обычно не считают гемодинамически значимым в рамках данной классификации. Наличие стенокардии при таком поражении не исключается, поскольку симптомы могут быть связаны с диффузным атеросклерозом или дисфункцией микроциркуляции. Решение о реваскуляризации принимают по совокупности клинических данных, анатомии и объективных признаков ишемии. Ответ: 50%.