2) колекальциферола
3) амоксициллина
4) фенолфталеина (+)
Фенолфталеин — слабый кислотно-основный индикатор и ранее применявшееся слабительное средство. После приема он и его метаболиты выводятся почками; в щелочной моче соединение приобретает розовую, красную или малиновую окраску. Поэтому изменение цвета может имитировать макрогематурию, хотя эритроциты в моче отсутствуют.
Ключевой механизм дифференциации заключается в сопоставлении визуальной окраски с результатами общего анализа мочи. При истинной гематурии тест-полоска на кровь обычно положительна, а при микроскопии выявляются эритроциты; для подтверждения и оценки источника кровотечения используют микроскопию осадка, урологическое обследование, включая цистоскопию и визуализацию верхних мочевых путей. При окрашивании фенолфталеином реакция на гемоглобин отрицательна, эритроциты не обнаруживаются.
Таким образом, фенолфталеин вызывает псевдогематурию — изменение цвета мочи без присутствия крови. Это важно учитывать при оценке пациента с подозрением на опухоль уротелия: красный цвет мочи сам по себе не является диагностическим критерием рака, но подтвержденная безболевая макрогематурия требует полноценного урологического обследования.
| Причина изменения цвета мочи | Типичная окраска | Тест-полоска на кровь | Эритроциты в осадке | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Фенолфталеин | Розовая, красная или малиновая, особенно при щелочной реакции мочи | Отрицательная | Отсутствуют | Связь с приемом слабительного; цвет зависит от pH мочи |
| Истинная гематурия | Розовая, красная, иногда цвета мясных помоев | Положительная | Выявляются | Возможны дисморфные эритроциты, цилиндры; требует поиска источника кровотечения |
| Гемоглобинурия | Красно-бурая или темно-коричневая | Положительная | Отсутствуют или единичны | Связана с внутрисосудистым гемолизом; возможны анемия, повышение ЛДГ, снижение гаптоглобина |
| Миоглобинурия | Красно-бурая | Положительная | Отсутствуют | Признак повреждения мышц; характерно повышение креатинкиназы |
| Свекла, некоторые пищевые красители | Розовая или красная | Отрицательная | Отсутствуют | Доброкачественная псевдогематурия, связанная с рационом питания |
| Порфирины | Красная или красно-бурая, часто темнеет на свету | Отрицательная | Отсутствуют | Подозрение на порфирию подтверждают определением порфобилиногена и порфиринов |
При любом подозрении на гематурию сначала выполняют общий анализ мочи с микроскопией осадка, а не ограничиваются оценкой ее цвета. Положительный тест на кровь при отсутствии эритроцитов направляет диагностику в сторону гемоглобинурии или миоглобинурии. Отрицательные результаты анализа при красной моче делают более вероятными лекарственную или пищевую псевдогематурию, в том числе обусловленную фенолфталеином.