2) 5 (+)
3) 4
4) 2
Правильный ответ — 5 лет. У детей язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки рассматривается как хроническое рецидивирующее заболевание, поэтому даже после рубцевания язвенного дефекта сохраняется риск повторного обострения. Диспансерное наблюдение прекращают при стойкой полной ремиссии, сохраняющейся в течение пяти лет после последнего обострения.
Полная ремиссия предполагает отсутствие болевого и диспепсического синдромов, признаков желудочно-кишечного кровотечения, нормализацию лабораторных показателей и подтверждённое заживление язвенного дефекта при эндоскопическом исследовании. Важное значение имеет отсутствие повторных обострений и осложнений, а также устранение факторов риска, включая инфекцию Helicobacter pylori, бесконтрольный приём нестероидных противовоспалительных препаратов и выраженные нарушения режима питания.
Пятилетний срок необходим для оценки устойчивости достигнутого результата, поскольку рецидивы чаще возникают в первые годы после обострения и могут быть связаны с неполной эрадикацией H. pylori, нарушением терапии или воздействием провоцирующих факторов. До окончания этого периода ребёнок нуждается в плановых осмотрах педиатра и гастроэнтеролога, контроле симптомов и обследовании по клиническим показаниям. Если ремиссия остаётся полной и стойкой, ребёнок может быть снят с диспансерного наблюдения.
| Состояние | Основные признаки | Тактика наблюдения |
|---|---|---|
| Обострение | Боль в эпигастрии или пилородуоденальной зоне, диспепсия, возможные признаки кровотечения; эндоскопически — язвенный дефект и активный воспалительный процесс | Лечение обострения, оценка осложнений, обследование на H. pylori |
| Ранняя ремиссия | Исчезновение или значительное уменьшение симптомов, эпителизация язвенного дефекта, сохраняющаяся воспалительная перестройка слизистой | Продолжение терапии и врачебного контроля; оценка эффективности эрадикации |
| Полная ремиссия | Нет боли и диспепсии, отсутствуют осложнения, язвенный дефект зажил, объективные показатели стабильны | Плановое диспансерное наблюдение, профилактика рецидива, обследования по показаниям |
| Рецидив | Повторное появление характерных симптомов и/или язвенного дефекта после периода улучшения | Срок наблюдения отсчитывают заново от последнего обострения |
| Осложнённое течение | Желудочно-кишечное кровотечение, перфорация, пенетрация, выраженный стеноз привратника или двенадцатиперстной кишки | Неотложная специализированная помощь и более интенсивное последующее наблюдение |
| Стойкая ремиссия в течение 5 лет | Нет обострений, сохраняется клинико-эндоскопическое благополучие, отсутствуют значимые факторы риска | Основание для прекращения диспансерного наблюдения |
После снятия с диспансерного наблюдения сохраняется необходимость соблюдать рациональный режим питания и избегать бесконтрольного применения ульцерогенных препаратов. При появлении повторных болей в эпигастрии, рвоты, мелены или симптомов анемии требуется внеплановое медицинское обследование. Выявление инфекции H. pylori требует проведения эрадикационной терапии с последующим контролем её эффективности.