2) 115 (+)
3) 95
4) 135
Индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) рассчитывают как отношение эхокардиографически определённой массы миокарда ЛЖ к площади поверхности тела. Индексация уменьшает влияние роста и массы тела на результат. Согласно принятым эхокардиографическим критериям, у мужчин увеличение ИММЛЖ более 115 г/м2 соответствует гипертрофии левого желудочка; для женщин используется более низкий порог — более 95 г/м2.
Гипертрофия формируется преимущественно в ответ на хроническую перегрузку давлением, например при артериальной гипертензии или аортальном стенозе. Повышение систолического напряжения стенки активирует внутриклеточные сигнальные пути, приводит к увеличению размеров кардиомиоцитов и накоплению интерстициального коллагена. Первоначально утолщение стенок поддерживает сократительную функцию, но в дальнейшем способствует снижению податливости миокарда, диастолической дисфункции, увеличению левого предсердия и повышению риска сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий и желудочковых аритмий.
Для клинической оценки недостаточно установить только увеличение массы миокарда: ИММЛЖ сопоставляют с относительной толщиной стенок. Этот показатель позволяет определить геометрический тип ремоделирования и отличить собственно гипертрофию от концентрического ремоделирования, при котором стенки относительно утолщены, но общая масса миокарда ещё не превышает половой норматив.
| Эхокардиографический признак | Критерий | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Повышенный ИММЛЖ у мужчин | >115 г/м2 | Критерий гипертрофии левого желудочка |
| Повышенный ИММЛЖ у женщин | >95 г/м2 | Учитывает половые различия нормальной массы миокарда |
| Нормальная геометрия ЛЖ | ИММЛЖ не повышен, относительная толщина стенок ≤0,42 | Масса и соотношение размеров стенок и полости находятся в пределах нормы |
| Концентрическое ремоделирование | ИММЛЖ не повышен, относительная толщина стенок >0,42 | Относительное утолщение стенок без увеличения общей массы миокарда |
| Концентрическая гипертрофия | ИММЛЖ повышен, относительная толщина стенок >0,42 | Типична для хронической перегрузки давлением и связана с высоким сердечно-сосудистым риском |
| Эксцентрическая гипертрофия | ИММЛЖ повышен, относительная толщина стенок ≤0,42 | Чаще развивается при перегрузке объёмом или дилатации полости ЛЖ |
Массу миокарда обычно определяют при трансторакальной эхокардиографии по измерениям, выполненным в конце диастолы, после чего индексируют к площади поверхности тела. При выраженном ожирении такая индексация может частично маскировать патологическое увеличение массы ЛЖ, поэтому результат оценивают вместе с антропометрическими данными и другими признаками поражения органов-мишеней. Выявление гипертрофии имеет прогностическое значение и требует поиска её причины, прежде всего неконтролируемой артериальной гипертензии, клапанной патологии и гипертрофической кардиомиопатии. Регресс ИММЛЖ на фоне эффективного лечения ассоциируется со снижением сердечно-сосудистого риска.