2) быстрого кровенаполнения желудочков
3) систолы предсердий
4) протодиастолический (+)
II тон сердца формируется в самом начале диастолы, в протодиастолический период, когда давление в желудочках становится ниже давления в аорте и лёгочном стволе. Возникающий кратковременный обратный ток крови приводит к закрытию полулунных клапанов, натяжению их створок и колебаниям стенок магистральных сосудов. Аортальный и лёгочный компоненты этих колебаний образуют соответственно компоненты A2 и P2 второго тона.
Протодиастолический период представляет собой переход от изгнания крови к расслаблению желудочков. После закрытия полулунных клапанов начинается фаза изоволюмического расслабления, в течение которой все клапаны сердца закрыты, а объём желудочков не изменяется. Следовательно, II тон обозначает границу между систолой и диастолой и предшествует основному периоду изоволюмического снижения внутрижелудочкового давления.
| Акустический феномен | Период сердечного цикла | Основной механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| I тон | Начало систолы желудочков | Закрытие митрального и трёхстворчатого клапанов, напряжение миокарда | Оценивается преимущественно на верхушке сердца |
| II тон | Протодиастолический период | Закрытие аортального клапана и клапана лёгочного ствола | Лучше выслушивается над основанием сердца |
| Аортальный компонент A2 | Начало диастолы левого желудочка | Закрытие аортального клапана | Усиление возможно при системной артериальной гипертензии |
| Лёгочный компонент P2 | Начало диастолы правого желудочка | Закрытие клапана лёгочного ствола | Акцент характерен для лёгочной гипертензии |
| Физиологическое расщепление II тона | Усиливается на вдохе | Запаздывание закрытия клапана лёгочного ствола вследствие увеличения венозного возврата | Нормальный феномен, особенно заметный у молодых людей |
| III тон | Фаза быстрого наполнения желудочков | Колебания стенок желудочков при поступлении крови | Может быть физиологическим у детей, патологическим при объёмной перегрузке |
| IV тон | Систола предсердий | Колебания при поступлении крови в малоподатливый желудочек | Указывает на снижение растяжимости миокарда |
Оценка II тона включает его громкость, расщепление и соотношение аортального и лёгочного компонентов. Ослабление тона может наблюдаться при недостаточности полулунных клапанов или снижении сократительной способности миокарда, а акцент одного из компонентов отражает повышение давления в соответствующем круге кровообращения. Патологическое расщепление II тона выявляется при нарушениях внутрижелудочковой проводимости и изменении продолжительности изгнания крови. Поэтому характеристики этого тона имеют важное значение для неинвазивной оценки клапанного аппарата и гемодинамики.