2) переднюю межжелудочковую ветвь левой коронарной артерии (+)
3) правую коронарную артерию
4) первую септальную ветвь передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии
Передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии, или передняя нисходящая артерия, кровоснабжает значительный объём миокарда: переднюю стенку левого желудочка, верхушку сердца и передние две трети межжелудочковой перегородки. В перегородке располагаются элементы проводящей системы, поэтому острое прекращение кровотока по этой артерии, особенно при проксимальной окклюзии, приводит не только к обширному переднему инфаркту миокарда, но и к выраженной электрической нестабильности сердца.
Морфологической основой острой окклюзии чаще служит осложнённая атеросклеротическая бляшка с разрывом или эрозией покрышки и последующим тромбозом. Быстро формирующаяся ишемия большой массы миокарда может вызвать фибрилляцию желудочков, тяжёлую острую левожелудочковую недостаточность, кардиогенный шок либо разрыв некротизированного миокарда. Высокая вероятность летального исхода в первые минуты или часы объясняет употребление образного термина артерия внезапной смерти применительно прежде всего к проксимальному отделу передней межжелудочковой ветви.
| Коронарный сосуд | Основная зона кровоснабжения | Последствия острой окклюзии | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Передняя межжелудочковая ветвь | Передняя стенка и верхушка левого желудочка, передние 2/3 перегородки | Обширный передний инфаркт, желудочковые аритмии, кардиогенный шок | Классически обозначается как артерия внезапной смерти , особенно при проксимальном поражении |
| Ствол левой коронарной артерии | Большая часть левого желудочка через переднюю межжелудочковую и огибающую ветви | Крайне обширная ишемия, часто молниеносный летальный исход | Поражение чрезвычайно опасно, но в тестовой терминологии отдельно отождествляется не всегда |
| Правая коронарная артерия | Правый желудочек, нижняя стенка левого желудочка, синусовый и атриовентрикулярный узлы | Нижний инфаркт, брадиаритмии, атриовентрикулярная блокада | Чаще вызывает нарушения проводимости и правожелудочковую недостаточность |
| Первая септальная ветвь | Ограниченный участок межжелудочковой перегородки | Локальная септальная ишемия, возможные нарушения внутрижелудочковой проводимости | Меньший объём поражаемого миокарда по сравнению с основной передней межжелудочковой ветвью |
| Проксимальная окклюзия передней межжелудочковой ветви | Максимально обширная передняя и перегородочная зона | Высокий риск фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти | Наиболее типичная анатомическая основа данного термина |
| Дистальная окклюзия передней межжелудочковой ветви | Верхушка и более ограниченная часть передней стенки | Инфаркт меньшего объёма, обычно с меньшим риском гемодинамического коллапса | Прогноз определяется уровнем окклюзии и развитием коллатерального кровотока |
При патологоанатомическом исследовании оценивают локализацию коронарного тромбоза, степень стеноза, состояние атеросклеротической бляшки и распространённость ишемического повреждения миокарда. В первые часы макроскопические изменения могут отсутствовать, поэтому важны гистологические признаки раннего повреждения кардиомиоцитов и сопоставление с обстоятельствами смерти. Проксимальное поражение передней межжелудочковой ветви особенно неблагоприятно из-за одновременного вовлечения сократительного миокарда и межжелудочковой перегородки. Внезапная смерть при такой окклюзии нередко наступает от фатальной аритмии ещё до формирования выраженного морфологического очага некроза.