2) глубоких; подкожные
3) межмышечных; подкожные
4) синусоидальных; глубокие
Перфорантные вены соединяют поверхностную и глубокую венозные системы нижних конечностей. В норме их клапаны обеспечивают однонаправленное перемещение крови из подкожных вен в глубокие, откуда она продвигается проксимально благодаря сокращениям мышц голени. Такой механизм разгружает поверхностную венозную сеть и препятствует развитию венозной гипертензии.
При сокращении мышц давление в глубоких венах кратковременно повышается, однако состоятельные клапаны перфорантных вен закрываются и предотвращают обратный ток крови к подкожным венам. В фазу расслабления мышц давление в глубокой системе снижается, что способствует поступлению крови из поверхностных вен через перфоранты. При ультразвуковом дуплексном сканировании клапанную недостаточность выявляют по патологическому потоку из глубоких вен в поверхностные во время компрессионных проб или сокращения мышц.
| Ультразвуковой параметр | Нормальный признак | Признак недостаточности |
|---|---|---|
| Направление кровотока | Из поверхностной системы в глубокую | Поток из глубоких вен в подкожные |
| Работа клапанов перфоранта | Полное смыкание при повышении давления в глубоких венах | Неполное смыкание створок с возникновением рефлюкса |
| Компрессионная проба | Кратковременный антеградный поток без устойчивого обратного компонента | Ретроградный поток после компрессии и декомпрессии |
| Продолжительность рефлюкса | Патологический обратный поток отсутствует | Рефлюкс продолжительностью более 0,5 секунды обычно расценивается как патологический |
| Диаметр перфорантной вены | Небольшой диаметр без расширения у места прохождения фасции | Диаметр более 3,5 мм в сочетании с рефлюксом указывает на гемодинамически значимую недостаточность |
| Гемодинамическое значение | Дренирование подкожной сети и поддержание венозного возврата | Передача высокого давления в поверхностные вены, варикозная трансформация и трофические изменения |
Несостоятельность перфорантных вен является одним из механизмов хронической венозной недостаточности. Продолжительный патологический рефлюкс поддерживает венозную гипертензию, способствует отёку, гиперпигментации, липодерматосклерозу и образованию трофических язв. Ультразвуковое исследование должно оценивать не только направление потока, но и его продолжительность, диаметр сосуда и связь перфоранта с варикозно изменёнными притоками. Эти данные используются для выбора тактики лечения и планирования эндовенозного либо хирургического устранения патологического сброса.