2) нормальную длина QRS-комплекса
3) PQ более 120 мс
4) расширение QRS-комплекса более или равно 130 мс (+)
Расширение комплекса QRS до 130 мс и более отражает замедление внутрижелудочкового проведения, часто обусловленное блокадой ножек пучка Гиса, особенно блокадой левой ножки. При этом электрическое возбуждение желудочков распространяется несинхронно, что приводит к дискоординации сокращения межжелудочковой перегородки и свободной стенки левого желудочка, снижению эффективности систолы и усугублению сердечной недостаточности. Бивентрикулярная кардиостимуляция при ресинхронизирующей терапии одновременно активирует оба желудочка и может уменьшить механическую диссинхронию.
Само по себе увеличение QRS не является достаточным основанием для имплантации устройства. Возможность проведения сердечной ресинхронизирующей терапии оценивают у пациентов с симптомной сердечной недостаточностью, сниженной фракцией выброса левого желудочка, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, с учётом ритма, морфологии QRS и продолжительности комплекса. Наиболее убедительные показания связаны с блокадой левой ножки и QRS не менее 150 мс; при длительности 130–149 мс решение принимают индивидуально.
Интервал PQ характеризует атриовентрикулярное проведение и не является основным электрокардиографическим маркером желудочковой диссинхронии. Поэтому укорочение или удлинение PQ без значимого расширения QRS обычно не служит основанием для ресинхронизирующей терапии.
| ЭКГ-признак | Клиническое значение | Роль в оценке показаний к CRT |
|---|---|---|
| QRS менее 120 мс | Признак сохранённого внутрижелудочкового проведения | Обычно не поддерживает проведение ресинхронизирующей терапии |
| QRS 120–129 мс | Пограничное замедление проведения | Как правило, недостаточно для обоснования CRT только по данным ЭКГ |
| QRS не менее 130 мс | Значимое расширение комплекса, возможная электрическая диссинхрония желудочков | Требует оценки морфологии QRS и клинических критериев сердечной недостаточности |
| Блокада левой ножки пучка Гиса, QRS не менее 150 мс | Наиболее выраженная задержка активации левого желудочка | Связана с наибольшей вероятностью ответа на CRT при наличии соответствующих клинических показаний |
| Блокада левой ножки, QRS 130–149 мс | Диссинхрония возможна, но выражена менее стабильно | CRT может рассматриваться у тщательно отобранных пациентов |
| Неблокадная морфология QRS, особенно при длительности 130–149 мс | Расширение комплекса не всегда отражает эффективную механическую диссинхронию | Ожидаемая польза от CRT ниже; решение принимается осторожно |
| Изменения интервала PQ | Отражают особенности атриовентрикулярного проведения | Не заменяют оценку длительности и морфологии QRS при отборе на CRT |
Таким образом, расширение QRS не менее 130 мс является важным электрокардиографическим признаком, указывающим на возможную желудочковую диссинхронию. Наиболее значимы длительный QRS и морфология блокады левой ножки пучка Гиса. Окончательное решение требует подтверждения сниженной систолической функции левого желудочка и наличия клинически значимой сердечной недостаточности. Эффективность терапии оценивают комплексно, включая симптомы, эхокардиографические параметры и ожидаемую продолжительность жизни пациента.