2) наличие флотирующего линейного эхосигнала в просвете аорты, жидкость в полости перикарда (+)
3) снижение сократительной функции миокарда ЛЖ
4) гипертрофию миокарда
Флотирующий линейный эхосигнал в просвете аорты соответствует отслоившейся интиме — интимальному лоскуту. При разрыве внутренней оболочки кровь проникает в средний слой стенки аорты и формирует ложный просвет, отделённый от истинного подвижной мембраной. Визуализация интимального лоскута, разделяющего два просвета, является прямым признаком классического расслоения аорты.
Жидкость в полости перикарда особенно значима при проксимальном расслоении типа A по Stanford. Она может появляться вследствие пропотевания крови через повреждённую стенку восходящей аорты либо её разрыва в полость перикарда с образованием гемоперикарда. Быстрое накопление крови приводит к тампонаде сердца, поэтому сочетание интимального лоскута с перикардиальным выпотом указывает на осложнённое течение и требует экстренной оценки кардиохирургом.
Митральная недостаточность, снижение сократимости левого желудочка и гипертрофия его миокарда не относятся к специфическим признакам расслоения. Дисфункция левого желудочка может возникнуть вторично при вовлечении коронарных артерий, а гипертрофия часто отражает длительную артериальную гипертензию — важный фактор риска поражения аорты. При распространении расслоения на корень аорты более характерно развитие острой аортальной, а не митральной регургитации.
| Эхокардиографический признак | Диагностическое значение | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Подвижный линейный интимальный лоскут | Прямой признак классического расслоения | Отделяет истинный просвет от ложного; должен прослеживаться в нескольких проекциях. |
| Два просвета аорты | Подтверждают расслоение стенки | Истинный просвет обычно меньше и расширяется в систолу; ложный может быть расширен или частично тромбирован. |
| Различный кровоток в истинном и ложном просветах | Повышает специфичность ультразвуковой картины | При цветовом допплеровском картировании в ложном просвете нередко определяется замедленный, вихревой или отсутствующий кровоток. |
| Расширение корня или восходящей аорты | Косвенный признак заболевания аорты | Само по себе не доказывает расслоение, но повышает вероятность диагноза при наличии острой боли и прямых признаков. |
| Острая аортальная регургитация | Осложнение проксимального расслоения | Возникает при дилатации корня, нарушении поддержки комиссур или пролабировании интимального лоскута к аортальному клапану. |
| Перикардиальный выпот, гемоперикард | Признак угрозы разрыва или состоявшегося разрыва | При диастолическом коллапсе правых камер и нарушении наполнения сердца свидетельствует о тампонаде. |
| Гипертрофия или локальная гипокинезия левого желудочка | Неспецифические изменения | Гипертрофия отражает хроническую перегрузку давлением, а нарушение сократимости может быть следствием коронарной мальперфузии, но не является самостоятельным критерием расслоения. |
Отрицательный результат трансторакальной эхокардиографии не исключает острый аортальный синдром, поскольку не все отделы грудной аорты доступны полноценной визуализации. У гемодинамически стабильного пациента основным подтверждающим методом служит КТ-ангиография аорты, позволяющая определить локализацию входного разрыва, распространённость процесса и вовлечение ветвей. При нестабильной гемодинамике или невозможности немедленно выполнить КТ применяется чреспищеводная эхокардиография. Расслоение с вовлечением восходящей аорты требует экстренного хирургического лечения.