2) время активации левого желудочка
3) возбуждение правого желудочка
4) возбуждение межжелудочковой перегородки (+)
Зубец Q представляет собой первое отрицательное отклонение комплекса QRS, предшествующее зубцу R. В норме он связан с начальным этапом деполяризации желудочков — возбуждением межжелудочковой перегородки. Активация перегородки преимущественно распространяется слева направо, поскольку импульс раньше достигает её левой поверхности по волокнам левой ножки пучка Гиса.
Начальный электрический вектор направлен вправо и несколько кпереди, то есть от положительных электродов левых грудных и латеральных отведений. Поэтому в I, aVL, V5 и V6 может регистрироваться небольшой физиологический, или септальный, зубец q. Одновременно в правых грудных отведениях этот же вектор обычно формирует начальный небольшой зубец r.
При оказании скорой медицинской помощи важно отличать физиологический септальный q от патологического зубца Q, который может указывать на перенесённый или формирующийся инфаркт миокарда. Оценка проводится с учётом ширины и глубины зубца, его локализации в смежных отведениях, динамики ЭКГ и сопутствующих изменений сегмента ST и зубца T.
| ЭКГ-признак | Электрофизиологическое значение | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| Небольшой q в I, aVL, V5–V6 | Начальная деполяризация межжелудочковой перегородки слева направо | Физиологический септальный зубец |
| Начальный r в V1–V2 | Вектор возбуждения перегородки направлен к правым грудным электродам | Нормальный компонент комплекса QRS |
| Узкий и неглубокий q | Небольшая величина начального септального вектора | Обычно вариант нормы |
| Широкий или глубокий Q | Утрата электрической активности значительного участка миокарда либо патологическое изменение вектора | Требует исключения инфаркта миокарда и других заболеваний |
| Патологический Q в двух смежных отведениях | Локализованное нарушение деполяризации соответствующей стенки желудочка | Один из ЭКГ-признаков некроза миокарда |
| Появление Q в динамике вместе с изменениями ST–T | Последовательное развитие ишемического повреждения миокарда | Повышает вероятность острого инфаркта миокарда |
Сам по себе зубец Q не равнозначен некрозу миокарда, поскольку небольшие септальные q являются нормальным проявлением последовательности желудочковой деполяризации. Диагностическое значение приобретают патологическая продолжительность, выраженная глубина и появление Q в анатомически смежных отведениях. В экстренной ситуации ЭКГ необходимо сопоставлять с клинической картиной, результатами повторных регистраций и уровнем кардиоспецифических тропонинов. Нормальный септальный q отражает именно возбуждение межжелудочковой перегородки, а не активацию всего правого или левого желудочка.