2) по требованию
3) интермиттирующий
4) постоянный (+)
При высокой активности анкилозирующего спондилита НПВП назначают регулярно, в полной противовоспалительной дозе, при условии удовлетворительной переносимости. Постоянный режим обеспечивает устойчивое подавление циклооксигеназы и уменьшает синтез провоспалительных простагландинов, благодаря чему снижаются воспалительная боль в спине, утренняя скованность и функциональные ограничения. Эпизодический приём не создаёт стабильного противовоспалительного эффекта и при выраженной симптоматике обычно недостаточен.
Под постоянным применением понимают ежедневный приём в период сохраняющейся активности заболевания, а не обязательную пожизненную терапию без переоценки показаний. Дозу и продолжительность лечения определяют индивидуально с учётом гастроинтестинального, сердечно-сосудистого и почечного риска. Если активность остаётся высокой после адекватного применения как минимум двух НПВП в максимально переносимых дозах, следует рассмотреть переход к биологическому или таргетному синтетическому базисному препарату.
| Клиническая ситуация | Предпочтительный подход | Обоснование |
|---|---|---|
| Высокая активность аксиального заболевания | Постоянный приём НПВП | Необходим устойчивый противовоспалительный и анальгетический эффект |
| Выраженная ночная боль и утренняя скованность | Регулярный приём с подбором времени дозирования | Поддерживается терапевтическая концентрация препарата в период максимальной симптоматики |
| Стабильное состояние или низкая активность | Возможен приём по требованию | Позволяет уменьшить лекарственную нагрузку при сохранённом контроле симптомов |
| Высокий риск гастропатии | Минимальная эффективная доза, гастропротекция или селективный ингибитор ЦОГ-2 | Снижается вероятность язвенных поражений и желудочно-кишечного кровотечения |
| Хроническая болезнь почек или высокий сердечно-сосудистый риск | Ограничение либо отказ от длительного применения | НПВП могут ухудшать почечную перфузию, повышать артериальное давление и риск декомпенсации |
| Сохранение высокой активности после адекватной терапии НПВП | Эскалация лечения | Рассматривают ингибиторы ФНО-α, интерлейкина-17 или Янус-киназ с учётом показаний |
Эффективность терапии оценивают по динамике боли, утренней скованности, функции позвоночника и валидированным индексам ASDAS или BASDAI. Постоянный приём НПВП оправдан только при наличии клинической потребности и регулярном контроле безопасности. Независимо от лекарственного лечения обязательны лечебная физкультура, поддержание подвижности позвоночника и коррекция факторов сердечно-сосудистого риска. Отсутствие достаточного ответа требует своевременного пересмотра терапевтической стратегии, а не неоправданного продолжения неэффективной монотерапии.