2) давящие; за грудиной, возникающие при физической нагрузке (+)
3) иррадиирующие; в правой руке
4) тупые ноющие; в правой половине грудной клетки
Для приступа стенокардии наиболее характерен загрудинный дискомфорт давящего, сжимающего или жгучего характера, возникающий при физической нагрузке. Физическая нагрузка повышает частоту сердечных сокращений, артериальное давление и потребность миокарда в кислороде; при ограниченном коронарном кровотоке возникает преходящая ишемия, вызывающая типичную боль или чувство стеснения за грудиной.
Классические признаки стенокардии напряжения включают три компонента: локализацию дискомфорта за грудиной, его провокацию нагрузкой или эмоциональным стрессом и уменьшение в покое либо после приёма нитроглицерина. Наличие всех трёх признаков соответствует типичной стенокардии, двух — атипичной, одного или отсутствия этих признаков — боли, вероятнее всего, неангинозного происхождения. Дискомфорт может иррадиировать в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть или межлопаточную область, однако иррадиация не является обязательной.
Колющие, локальные боли, усиливающиеся при дыхании или движении, а также тупая боль в одной половине грудной клетки менее характерны для миокардиальной ишемии. При этом отсутствие классической загрудинной боли не исключает ишемическую болезнь сердца, особенно у женщин, пожилых пациентов и больных сахарным диабетом, у которых возможны одышка, выраженная слабость, потливость или тошнота как эквиваленты стенокардии.
| Признак | Типичная стенокардия | Атипичная или неангинозная боль |
|---|---|---|
| Локализация | За грудиной, возможна распространённая зона дискомфорта | Точечная боль в ограниченной области грудной клетки чаще указывает на другую причину |
| Характер | Давящий, сжимающий, тяжесть, стеснение или жжение | Колючий, стреляющий или резко локализованный характер менее типичен |
| Провоцирующие факторы | Ходьба, подъём по лестнице, холод, стресс, после еды | Дыхательные движения, поворот туловища, пальпация грудной стенки |
| Купирование | Уменьшение после прекращения нагрузки; возможно быстрое облегчение после нитроглицерина | Не зависит от нагрузки и обычно не изменяется при покое или приёме нитрата |
| Иррадиация | Левая рука, оба плеча, шея, нижняя челюсть, межлопаточная область | Изолированная боль в правой руке или строго в одной точке менее специфична |
| Продолжительность | Обычно несколько минут, чаще до 10–15 минут при стабильной стенокардии | Мгновенная боль или длительный дискомфорт без связи с нагрузкой требуют поиска иных причин |
| Сопутствующие проявления | Одышка, холодный пот, слабость, тошнота, чувство страха | Лихорадка, кашель, выраженная болезненность при пальпации или локальные неврологические симптомы характерны для других состояний |
При впервые возникшей, учащающейся или возникающей в покое боли следует исключать острый коронарный синдром, а не расценивать её как обычную стабильную стенокардию. Дискомфорт продолжительностью более 15–20 минут, сопровождающийся холодным потом, резкой слабостью или одышкой, требует неотложной оценки с регистрацией электрокардиограммы и определением сердечных тропонинов. Ответ на нитроглицерин сам по себе не подтверждает ишемическую природу боли и должен оцениваться вместе с клинической картиной и результатами обследования.