2) врач-терапевт участковый, врач-специалист поликлиники (+)
3) врач отделения медицинской профилактики
4) врач отделения функциональной диагностики, клинической лабораторной диагностики
Граждане, отнесённые к IIIА группе здоровья, имеют хронические неинфекционные заболевания либо подозрение на них, требующее дополнительного обследования, специализированной медицинской помощи и (или) установления диспансерного наблюдения. Поэтому наблюдение осуществляет врач, который отвечает за ведение пациента и может оценивать динамику заболевания: участковый врач-терапевт — при заболеваниях, относящихся к его компетенции, либо соответствующий врач-специалист поликлиники, например кардиолог, эндокринолог или невролог.
При внутреннем контроле качества оценивают не только факт включения пациента в регистр диспансерного наблюдения, но и правильность определения заболевания, полноту индивидуального плана, соблюдение сроков осмотров и обследований, своевременность коррекции лечения и направления к другим специалистам. Врач центра здоровья и врач отделения медицинской профилактики участвуют преимущественно в профилактическом консультировании, выявлении факторов риска и организации профилактических мероприятий. Врачи функциональной и клинической лабораторной диагностики выполняют отдельные диагностические исследования и не осуществляют самостоятельное длительное диспансерное ведение пациента.
| Группа здоровья или участник процесса | Основная характеристика | Роль в диспансерном наблюдении |
|---|---|---|
| I группа | Отсутствуют хронические заболевания и значимые факторы риска их развития | Плановое профилактическое наблюдение; диспансерное наблюдение по поводу хронической патологии не требуется |
| II группа | Хронические неинфекционные заболевания не выявлены, но имеются факторы риска, включая высокий сердечно-сосудистый риск | Коррекция факторов риска, профилактическое консультирование и наблюдение по показаниям; это не является ведением установленного хронического заболевания |
| IIIА группа | Имеется хроническое неинфекционное заболевание либо подозрение на него, требующее дополнительного обследования, специализированной помощи или диспансерного наблюдения | Наблюдение участковым врачом-терапевтом или профильным врачом-специалистом поликлиники с оформлением индивидуального плана |
| IIIБ группа | Отсутствуют хронические неинфекционные заболевания, но имеются иные заболевания или состояния, требующие наблюдения либо специализированной помощи | Ведение осуществляется с учётом профиля выявленной патологии; при необходимости пациент направляется к соответствующему специалисту |
| Участковый врач-терапевт | Оценивает состояние пациента в первичном звене и обеспечивает преемственность медицинской помощи | Контролирует посещения, обследования, лекарственную терапию, факторы риска и достижение целевых показателей |
| Врач-специалист поликлиники | Обладает компетенциями по конкретному хроническому заболеванию | Проводит профильное наблюдение, уточняет диагноз, определяет тактику лечения и показания к консультациям или госпитализации |
| Диагностические и профилактические подразделения | Выполняют исследования, скрининг, профилактическое консультирование и коррекцию факторов риска | Предоставляют результаты и рекомендации лечащему врачу, но не заменяют врача, ответственного за диспансерное наблюдение |
Таким образом, IIIА группа здоровья означает наличие клинически значимой патологии или обоснованного подозрения на неё, а не только повышенный риск заболевания. Ключевым принципом является закрепление пациента за врачом, способным осуществлять постоянную клиническую оценку и принимать лечебно-диагностические решения. Именно поэтому правильным является указание на участкового врача-терапевта или профильного специалиста поликлиники.