2) гнойного выпота
3) воспаления (лимфоцитарной реакции)
4) геморрагического выпота (+)
Геморрагический выпот формируется при выходе эритроцитов из повреждённых или резко проницаемых сосудов в серозную полость. Поэтому его цитологическая картина определяется выраженным преобладанием эритроцитов, тогда как воспалительные клетки представлены скудно: встречаются единичные лимфоциты и нейтрофилы, а также небольшое число макрофагов. Наличие макрофагов особенно важно, поскольку они фагоцитируют эритроциты; позднее в их цитоплазме могут выявляться гемосидерин и другие продукты распада гемоглобина.
Такое сочетание не соответствует гнойному выпоту, для которого характерно массивное скопление дегенерирующих нейтрофилов, или лимфоцитарному воспалению с преобладанием лимфоцитов. При хроническом воспалении обычно обнаруживается более разнообразный клеточный состав с плазматическими клетками, лимфоцитами, гистиоцитами и небольшим количеством нейтрофилов, но не столь выраженное доминирование эритроцитов. Геморрагический характер может наблюдаться при травме, опухолевом поражении, инфаркте или тромбоэмболии лёгочной артерии, а также при воспалительном повреждении сосудов.
Важна дифференциация истинного геморрагического выпота с примесью крови вследствие травматичной пункции. При случайном повреждении сосуда в пробе преобладают свежие эритроциты, тогда как при истинном кровоизлиянии в полость появляются эритрофаги и, по мере давности процесса, сидерофаги. Окончательная оценка проводится с учётом клинических данных, биохимических показателей выпота и динамики клеточных изменений.
| Тип выпота или клеточная реакция | Преобладающие элементы | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Геморрагический выпот | Много эритроцитов, немного макрофагов, единичные лимфоциты и нейтрофилы | Подтверждает выход крови в полость; возможен при опухоли, травме, инфаркте, сосудистом повреждении |
| Истинное внутриполостное кровоизлияние | Эритроциты, эритрофаги; позднее — сидерофаги с гемосидерином | Указывает на пребывание крови в полости, а не только на травматическое загрязнение образца |
| Травматическая примесь крови | Преимущественно свежие эритроциты, макрофаги отсутствуют или единичны | Возникает во время пункции; клеточная картина обычно не отражает патологический процесс в полости |
| Гнойный выпот | Много нейтрофилов, часто дегенерирующих, детрит, микробные тела | Характерен для бактериального воспаления и эмпиемы |
| Лимфоцитарный выпот | Преобладают малые лимфоциты, нейтрофилы немногочисленны | Возможен при туберкулёзном, опухолевом, вирусном и других хронических процессах |
| Хроническое воспаление | Лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки; нейтрофилы обычно в меньшем количестве | Отражает длительное иммуновоспалительное раздражение, но не характеризуется массивной примесью эритроцитов |
Следовательно, ведущим диагностическим признаком является не само наличие макрофагов, а их сочетание с выраженным количеством эритроцитов при отсутствии массивной нейтрофильной или лимфоцитарной реакции. Эритрофаги свидетельствуют о фагоцитозе клеток крови и поддерживают диагноз геморрагического выпота. При обнаружении сидерофагов можно предполагать, что кровоизлияние произошло не непосредственно во время взятия материала. Для определения причины необходима корреляция цитологических данных с клинической картиной и результатами инструментального обследования.