2) уменьшают преднагрузку и существенно не влияют на постнагрузку
3) снижают преднагрузку и постнагрузку
4) увеличивают преднагрузку и постнагрузку
Антагонисты кальция уменьшают постнагрузку прежде всего за счёт расслабления гладкомышечных клеток артериол. Блокада L-типа кальциевых каналов снижает поступление кальция в сосудистую стенку, вызывает системную вазодилатацию, уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление и, следовательно, сопротивление, против которого левый желудочек выбрасывает кровь. Наиболее выражен этот эффект у дигидропиридиновых препаратов, таких как амлодипин, фелодипин и нифедипин.
Преднагрузка определяется главным образом венозным возвратом и объёмом крови, поступающей к желудочкам в конце диастолы. Антагонисты кальция преимущественно расширяют артерии и лишь незначительно влияют на венозный тонус, поэтому клинически значимого снижения преднагрузки для этой группы не характерно. Уменьшение постнагрузки снижает напряжение стенки левого желудочка и потребность миокарда в кислороде, облегчает его работу и способствует снижению артериального давления.
Недигидропиридиновые препараты — верапамил и дилтиазем — дополнительно оказывают отрицательное инотропное, хронотропное и дромотропное действие: уменьшают сократимость, частоту сердечных сокращений и атриовентрикулярную проводимость. Поэтому при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса и нарушениях проводимости их применяют ограниченно. Однако именно сосудистый эффект, особенно у дигидропиридинов, обосновывает правильность утверждения о снижении постнагрузки.
| Группа | Основные представители | Преимущественное действие | Влияние на постнагрузку | Влияние на функцию сердца |
|---|---|---|---|---|
| Дигидропиридины длительного действия | Амлодипин, фелодипин | Артериолярная вазодилатация | Выраженное снижение общего периферического сопротивления | Снижение работы левого желудочка и артериального давления; возможна рефлекторная тахикардия |
| Дигидропиридины короткого действия | Нифедипин немедленного высвобождения | Быстрое расширение артерий | Быстрое, но менее стабильное снижение | Возможны рефлекторная тахикардия и усиление ишемии; для плановой терапии обычно не предпочтителен |
| Недигидропиридины | Верапамил, дилтиазем | Влияние на миокард, синусовый и атриовентрикулярный узлы | Умеренное снижение за счёт сосудистой дилатации | Уменьшение частоты и силы сокращений, замедление AV-проводимости |
| Преднагрузка | Все антагонисты кальция | Венозный возврат существенно не изменяется | Не является основным гемодинамическим эффектом | Значимого прямого уменьшения наполнения желудочков обычно нет |
| Нежелательный сосудистый эффект | Преимущественно дигидропиридины | Расширение прекапилляров | Подтверждает выраженное снижение постнагрузки | Периферические отёки без обязательного увеличения общей задержки жидкости |
| Клиническое применение | Артериальная гипертензия, стабильная стенокардия | Снижение сосудистого сопротивления и ишемической нагрузки | Уменьшение постнагрузки способствует контролю давления | Снижается потребность миокарда в кислороде; эффект зависит от препарата |
Таким образом, ключевой гемодинамический результат действия антагонистов кальция — артериолярная вазодилатация и уменьшение постнагрузки. Снижение преднагрузки не относится к их ведущему эффекту, поскольку выраженного венодилатирующего действия у группы нет. Выбор конкретного препарата определяется необходимостью контролировать частоту сердечных сокращений, сократимость, артериальное давление и наличие нарушений проводимости. При сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса особенно важно учитывать отрицательное инотропное действие верапамила и дилтиазема.