2) скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке (+)
3) наличие признаков застоя в малом и большом кругах кровообращения в покое
4) наличие признаков недостаточности кровообращения по большому кругу в покое
Хроническая сердечная недостаточность I стадии по классификации Н. Д. Стражеско и В. Х. Василенко характеризуется скрытой недостаточностью кровообращения: в покое гемодинамика и функция органов относительно компенсированы, а признаки декомпенсации возникают только при физической нагрузке. Повышенная потребность тканей в кислороде выявляет ограничение насосной функции сердца, поэтому появляются одышка, сердцебиение, быстрая утомляемость, снижение переносимости нагрузки; после прекращения нагрузки эти проявления исчезают.
Для I стадии нехарактерны застойные явления в малом или большом круге кровообращения в покое: нет постоянной влажной крепитации в легких, выраженных периферических отеков, асцита или застойной гепатомегалии. Наличие таких признаков указывает на более позднюю стадию хронической сердечной недостаточности. Важно отличать стадию по Стражеско—Василенко, отражающую выраженность и распространенность гемодинамических нарушений, от функционального класса NYHA, который оценивает переносимость физической активности.
| Категория | Состояние кровообращения | Проявления в покое | Типичные признаки |
|---|---|---|---|
| I стадия | Скрытая недостаточность, компенсируемая в покое | Признаки застоя отсутствуют | Одышка, утомляемость, тахикардия и снижение толерантности к нагрузке |
| IIА стадия | Умеренно выраженная длительная недостаточность | Застой преимущественно в одном круге кровообращения | Затруднение дыхания и влажные хрипы при левожелудочковой недостаточности либо отеки и гепатомегалия при правожелудочковой |
| IIБ стадия | Выраженная недостаточность с вовлечением обоих кругов | Застой в малом и большом кругах | Одышка, ортопноэ, периферические отеки, увеличение печени, возможен асцит |
| III стадия | Терминальная, дистрофическая стадия | Тяжелые стойкие нарушения гемодинамики | Рефрактерные отеки, выраженная гипоперфузия и необратимые изменения внутренних органов |
| NYHA I | Функциональный класс, не равный стадии | Ограничений обычной активности нет | Симптомы возникают только при значительной нагрузке; может соответствовать ранней компенсированной болезни |
| NYHA II–IV | Нарастающее ограничение физической активности | Симптомы появляются при обычной, малой нагрузке или в покое | Класс определяют по переносимости активности, независимо от наличия застойных явлений |
Таким образом, ключевой критерий I стадии — появление симптомов сердечной недостаточности только при нагрузке при отсутствии клинических признаков застоя в покое. Для подтверждения состояния оценивают жалобы, переносимость нагрузки, данные осмотра, ЭКГ и эхокардиографии; при необходимости используют натрийуретические пептиды и нагрузочные тесты. Выраженность симптомов должна оцениваться в динамике, поскольку переход от скрытой к явной декомпенсации может быть постепенным.