2) вертикальной (+)
3) смешанной
4) горизонтальной
Вертикальная форма патологической стираемости характеризуется преимущественным поражением вестибулярных и оральных поверхностей зубов. В результате уменьшается вестибуло-оральная толщина коронок, а дефекты располагаются на боковых поверхностях, часто в виде продольных или широких площадок стирания. Название формы отражает преимущественное направление убыли твердых тканей, а не изменение положения зуба в вертикальной плоскости.
Диагноз устанавливают по локализации и конфигурации фасеток стирания при осмотре, анализе окклюзионных контактов и изучении диагностических моделей или цифровых сканов. Для вертикальной формы типично сохранение относительной высоты коронок при уменьшении их толщины; одновременно могут выявляться гиперестезия дентина, сглаженность рельефа поверхностей и нарушение анатомической формы зубов. Если поражены преимущественно окклюзионные или режущие поверхности с уменьшением высоты коронок, говорят о горизонтальной форме; сочетание обоих вариантов расценивают как смешанную.
| Форма патологической стираемости | Преимущественная локализация | Основное изменение размеров зуба | Характерный диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Горизонтальная | Окклюзионные и режущие поверхности | Уменьшение высоты клинической коронки | Горизонтальные фасетки, снижение высоты бугров и режущих краев |
| Вертикальная | Вестибулярные и оральные поверхности | Уменьшение вестибуло-оральной толщины коронки | Боковые площадки стирания при преимущественном сохранении высоты коронки |
| Смешанная | Окклюзионные, режущие, вестибулярные и оральные поверхности | Одновременное уменьшение высоты и толщины коронки | Сочетание признаков горизонтальной и вертикальной форм |
| Физиологическая стираемость | Незначительные участки окклюзионных и режущих поверхностей | Минимальная, соответствующая возрасту убыль тканей | Сохранение функции, высоты прикуса и отсутствие выраженной гиперестезии |
| Патологическая стираемость | Одна или несколько групп поверхностей зубов | Убыль тканей опережает возрастные и функциональные изменения | Дефекты, чувствительность, нарушение окклюзии или эстетики |
| Эрозивное поражение | Чаще гладкие поверхности, возможны множественные зубы | Химическое растворение эмали и дентина | Гладкие блюдцеобразные углубления, связь с воздействием кислот |
| Механическая абразия | Участки контакта с инородным предметом или зубной щёткой | Локальная линейная или клиновидная убыль тканей | Соответствие формы дефекта действующему механическому фактору |
Таким образом, поражение именно вестибулярной и оральной поверхностей является определяющим критерием вертикальной формы. При обследовании важно установить ведущий механизм убыли тканей: окклюзионную перегрузку, бруксизм, эрозивное воздействие или абразивную травму. Лечение включает устранение этиологического фактора, профилактику дальнейшего разрушения, коррекцию гиперестезии и восстановление анатомической формы зубов с учетом состояния окклюзии.