2) артикаин с содержанием эпинефрина 1:100000
3) артикаин с содержанием эпинефрина 1:200000 (+)
4) мепивакаин
Артикаин с эпинефрином в разведении 1:200 000 рассматривается как оптимальный вариант при необходимости местной анестезии у беременной пациентки, если отсутствуют индивидуальные противопоказания. Артикаин относится к амидным местным анестетикам; наличие сложноэфирной группы обеспечивает его быстрое расщепление плазменными эстеразами и относительно короткое системное присутствие. Эпинефрин вызывает локальную вазоконстрикцию, благодаря чему замедляется всасывание артикаина, увеличиваются продолжительность и глубина обезболивания, а также уменьшается кровоточивость.
Концентрация эпинефрина 1:200 000 соответствует 5 мкг/мл и позволяет снизить адренергическую нагрузку по сравнению с раствором 1:100 000, сохранив клиническую эффективность. Эпинефрин при стоматологическом применении не является абсолютным противопоказанием во время беременности, однако препарат вводят в минимальной эффективной дозе, после аспирационной пробы, медленно и дробно, избегая внутрисосудистого введения. Мепивакаин без вазоконстриктора и тримекаин не имеют доказанных преимуществ в данной ситуации: более быстрое системное всасывание или менее предсказуемая продолжительность действия могут потребовать увеличения дозы и повторного введения.
| Критерий | Артикаин + эпинефрин 1:200 000 | Артикаин + эпинефрин 1:100 000 | Мепивакаин без вазоконстриктора | Тримекаин |
|---|---|---|---|---|
| Фармакологическая группа | Амидный местный анестетик с низкой концентрацией вазоконстриктора | Амидный местный анестетик с более высокой концентрацией вазоконстриктора | Амидный местный анестетик, обычно применяемый без эпинефрина | Местный анестетик старого поколения; в современной стоматологии применяется ограниченно |
| Концентрация эпинефрина | 5 мкг/мл | 10 мкг/мл | Отсутствует | Обычно отсутствует либо определяется конкретной лекарственной формой |
| Влияние на длительность анестезии | Достаточное для большинства стоматологических вмешательств при меньшей адренергической нагрузке | Более выраженное, особенно при необходимости усиленного гемостаза | Действие короче, выше вероятность недостаточной глубины и повторного введения | Менее предсказуемо в условиях современной стоматологической практики |
| Системное всасывание | Замедляется вазоконстриктором; риск снижается при правильной технике инъекции | Также замедляется, но потенциальная адренергическая нагрузка выше | Может происходить быстрее из-за отсутствия вазоконстрикции | Зависит от дозы и скорости введения, преимуществ перед артикаином не доказано |
| Значение при беременности | Предпочтительный баланс эффективности и минимизации воздействия эпинефрина | Допустим по показаниям, но требует более строгого контроля суммарной дозы вазоконстриктора | Не является универсально более безопасной альтернативой; отсутствие эпинефрина не устраняет риск токсичности анестетика | Не относится к препаратам выбора из-за ограниченной современной доказательной базы |
| Ключевые меры безопасности | Минимальная эффективная доза, аспирационная проба, медленное фракционное введение, контроль состояния пациентки | Те же меры, с особым вниманием к сердцебиению, тревоге и повышению артериального давления | Строгий расчет дозы и предотвращение повторного введения без оценки эффекта | Применение только при четких показаниях и с учетом инструкции к конкретной лекарственной форме |
При плановом лечении предпочтительно выбирать период, когда стоматологическое вмешательство clinically оправдано, а не откладывать необходимую помощь из-за беременности. Боль, воспаление и выраженная тревога сами способны вызывать значимую симпатическую активацию, поэтому адекватное обезболивание имеет важное значение. Перед инъекцией оценивают акушерский анамнез, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания и принимаемые препараты. На поздних сроках пациентку располагают с небольшим поворотом на бок, контролируют самочувствие и прекращают введение при появлении признаков системной реакции.