2) индапамид
3) амлодипин
4) ирбесартан
Карведилол является неселективным β-адреноблокатором с дополнительным блокированием α1-адренорецепторов. Блокада β2-адренорецепторов гладкой мускулатуры бронхов устраняет бронходилатирующее влияние эндогенных катехоламинов, повышает тонус бронхов и может спровоцировать бронхоспазм. Кроме того, препарат способен ослаблять эффект ингаляционных β2-агонистов, применяемых для купирования симптомов астмы, поэтому бронхиальная астма, особенно тяжелая или неконтролируемая, рассматривается как противопоказание к его применению.
Индапамид, амлодипин и ирбесартан не блокируют β2-адренорецепторы и не вызывают типичного для неселективных β-адреноблокаторов сужения бронхов. Индапамид относится к тиазидоподобным диуретикам, амлодипин — к дигидропиридиновым блокаторам кальциевых каналов, а ирбесартан — к антагонистам рецепторов ангиотензина II. Эти препараты могут использоваться для коррекции артериального давления у пациента с бронхиальной астмой с учетом общих противопоказаний и клинической ситуации.
| Класс или препарат | Основной механизм | Влияние на бронхи | Применение при артериальной гипертензии и астме |
|---|---|---|---|
| Карведилол | Неселективная блокада β1— и β2-рецепторов, дополнительная блокада α1-рецепторов | Возможны бронхоспазм и снижение ответа на β2-агонисты | Противопоказан при бронхиальной астме, особенно при активном или тяжелом течении |
| Кардиоселективные β1-адреноблокаторы | Преимущественная блокада β1-рецепторов сердца; селективность дозозависима | Риск ниже, но полностью не исключен; при увеличении дозы селективность уменьшается | Только при строгих показаниях, в минимальной эффективной дозе и под контролем симптомов дыхания |
| Индапамид | Тиазидоподобный диуретик; уменьшает натрийурез и объем циркулирующей крови, затем снижает периферическое сопротивление | Прямого бронхоконстрикторного действия не оказывает | Допустимый вариант при отсутствии нарушений электролитного обмена и других противопоказаний |
| Амлодипин | Блокада L-типа кальциевых каналов преимущественно в гладкой мускулатуре сосудов | Не вызывает β2-опосредованного бронхоспазма | Может применяться как антигипертензивный препарат у пациентов с астмой |
| Ирбесартан | Блокада AT1-рецепторов ангиотензина II, уменьшение вазоконстрикции и альдостерон-зависимой задержки натрия | Не оказывает существенного влияния на β2-рецепторы дыхательных путей | Один из предпочтительных вариантов при сочетании гипертензии с бронхиальной астмой |
| Неконтролируемая бронхиальная астма | Персистирующие симптомы, вариабельное ограничение скорости выдоха и потребность в препаратах скорой помощи | Любой провоцирующий фактор может усилить обструкцию; особенно опасна блокада β2-рецепторов | Требует избегать неселективных β-адреноблокаторов и оценивать контроль астмы до назначения терапии |
При необходимости β-адреноблокатора по жизненным показаниям предпочтение обычно отдают кардиоселективному препарату, назначаемому с низкой дозы и при тщательном наблюдении. Появление свистящего дыхания, усиление одышки или снижение пиковой скорости выдоха после начала терапии требует пересмотра лечения. Выбор антигипертензивной схемы должен учитывать также сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, функцию почек и уровень калия.