2) ЛПОНП
3) ЛПНП (+)
4) ЛППП
Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) считаются основным атерогенным классом, поскольку переносят холестерин из печени к периферическим тканям и обладают высокой способностью проникать в интиму артерий. Ключевым структурным белком ЛПНП является аполипопротеин B-100 (апоB-100), поэтому число частиц ЛПНП отражает количество потенциально атерогенных липопротеинов. Повышенная концентрация ЛПНП-холестерина и апоB связана с причинным увеличением риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний.
В сосудистой стенке частицы ЛПНП задерживаются протеогликанами внеклеточного матрикса, подвергаются окислению и другим модификациям. Модифицированные липопротеины поглощаются макрофагами через scavenger-рецепторы, что приводит к образованию пенистых клеток, формированию липидного ядра и росту атеросклеротической бляшки. ЛПОНП и ЛППП также являются атерогенными, особенно после превращения в ремнантные частицы, однако в клинической практике именно концентрация ЛПНП-холестерина остается основным расчетным показателем для оценки и коррекции липидного риска.
ЛПВП не относят к атерогенным липопротеинам: они участвуют в обратном транспорте холестерина из тканей в печень, хотя повышение их уровня само по себе не является самостоятельной терапевтической целью. Для оценки суммарного содержания атерогенных частиц дополнительно используют холестерин не-ЛПВП и апоB, особенно при гипертриглицеридемии, сахарном диабете и метаболическом синдроме.
| Класс или показатель | Основная функция | Атерогенный потенциал | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| ЛПНП | Перенос холестерина к периферическим тканям; содержат апоB-100 | Высокий; основная масса циркулирующих атерогенных частиц | Главная мишень гиполипидемической терапии и оценки риска |
| ЛППП (IDL) | Промежуточные частицы при превращении ЛПОНП в ЛПНП | Атерогенны как ремнанты, содержат апоB-100 | Повышаются при нарушении клиренса триглицерид-богатых липопротеинов |
| ЛПОНП | Перенос эндогенных триглицеридов из печени | Атерогенны преимущественно через ремнантные частицы | Связаны с гипертриглицеридемией и повышением холестерина не-ЛПВП |
| Ремнанты хиломикронов | Перенос пищевых липидов после приема пищи | Атерогенны; способны проникать в интиму и захватываться макрофагами | Особенно значимы при выраженной постпрандиальной липемии |
| ЛПВП | Обратный транспорт холестерина в печень | Традиционно рассматриваются как антиатерогенные | Низкий уровень ассоциирован с риском, но изолированное повышение ЛПВП не является целью лечения |
| Холестерин не-ЛПВП | Суммарное содержание холестерина во всех атерогенных частицах | Отражает вклад ЛПНП, ЛПОНП, ЛППП и ремнантов | Полезен при высоких триглицеридах и может использоваться как дополнительная лечебная цель |
| Аполипопротеин B | Количественная оценка числа атерогенных липопротеиновых частиц | Чем выше число частиц, тем больше вероятность их задержки в интиме | Особенно информативен при несоответствии между ЛПНП-холестерином и фактическим числом частиц |
Атерогенность определяется не только количеством холестерина, но и числом содержащих апоB частиц, способных задерживаться в сосудистой стенке. Снижение ЛПНП-холестерина уменьшает вероятность прогрессирования атеросклероза и риск инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Основными средствами коррекции являются статины, при недостаточном достижении индивидуальной цели — эзетимиб и ингибиторы PCSK9. Целевой уровень ЛПНП-холестерина выбирают с учетом суммарного сердечно-сосудистого риска и наличия атеросклеротического заболевания.