2) 1 (+)
3) 4
4) 3
Демаркационная линия соответствует 1-й стадии активной ретинопатии недоношенных (РН) по международной классификации ICROP. Это тонкая плоская бело-серая линия, отделяющая васкуляризованную сетчатку от аваскулярной периферической зоны. Она формируется на границе между участками нормального и нарушенного развития сосудистой сети и является проявлением патологического ангиогенеза у недоношенного ребенка.
При прогрессировании процесса демаркационная линия становится объемным валиком, что соответствует 2-й стадии; появление экстраретинальной фиброваскулярной пролиферации указывает на 3-ю стадию. Поэтому выявление именно плоской линии позволяет отнести изменения к начальной стадии активной РН, но не исключает риск дальнейшего прогрессирования. Для оценки тяжести также учитывают зону поражения, протяженность изменений по часовым меридианам и наличие плюс-болезни — расширения и выраженной извитости сосудов заднего полюса.
| Стадия или признак | Офтальмоскопическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| 1-я стадия | Плоская демаркационная линия между сосудистой и бессосудистой сетчаткой | Начальная активная РН; возможно самостоятельное регрессирование, требуется динамическое наблюдение |
| 2-я стадия | Приподнятый валик на границе васкуляризированной и аваскулярной сетчатки | Признак усиления патологического процесса; риск перехода к экстраретинальной пролиферации |
| 3-я стадия | Экстраретинальная фиброваскулярная пролиферация с выходом ткани за пределы сетчатки | Высокий риск тракционного отслоения сетчатки; часто требуется лечение |
| 4-я стадия | Частичная отслойка сетчатки: 4A — без вовлечения макулы, 4B — с вовлечением макулы | Тракционное осложнение РН; тактика зависит от распространенности и состояния макулы |
| 5-я стадия | Тотальная отслойка сетчатки с формированием закрытой или открытой воронки | Тяжелая терминальная форма, обычно требующая хирургической оценки |
| Плюс-болезнь | Выраженное расширение и извитость сосудов заднего полюса, возможны сосудистые изменения радужки и помутнение стекловидного тела | Маркер активного течения и неблагоприятного прогноза; может определять необходимость срочного лечения |
Таким образом, наличие демаркационной линии — критерий 1-й стадии активной РН. Диагноз устанавливают только при офтальмоскопии с широким зрачком, поскольку необходимо оценить всю периферическую сетчатку. Даже при ограниченных изменениях ребенок нуждается в повторных осмотрах в сроки, определяемые зоной и стадией заболевания. При прогрессировании или появлении критериев тяжелой РН применяют лазерную коагуляцию аваскулярной сетчатки и/или интравитреальное введение ингибиторов VEGF.