2) головные боли, головокружение, повышение артериального давления, покраснение лица и шейно-воротниковой зоны
3) резкая слабость, бледность кожных покровов, тахикардия, снижение артериального давления (+)
4) повышение температуры тела, кашель с мокротой, содержащей прожилки крови, боли в грудной клетке при кашле, чихании, глубоком вдохе
Наиболее характерный комплекс признаков острой внутренней кровопотери при терапии пероральными антикоагулянтами обусловлен уменьшением эффективного объёма циркулирующей крови. Развиваются резкая слабость, бледность кожи вследствие периферической вазоконстрикции, компенсаторная тахикардия и, при значительной кровопотере, снижение артериального давления. Гипотензия обычно является поздним признаком декомпенсации кровообращения, поэтому нормальное давление не исключает продолжающееся кровотечение, особенно у пациентов с исходной гипертензией.
Кровотечение может быть явным или скрытым: локализация в желудочно-кишечном тракте, забрюшинном пространстве, мочевых путях, дыхательных путях или полости черепа определяет дополнительные симптомы. Для подтверждения значимой кровопотери оценивают гемоглобин и гематокрит в динамике, тромбоциты, показатели функции почек, а также специфические тесты в зависимости от принимаемого антикоагулянта; одновременно необходим поиск источника кровотечения. Боли в животе, рвота, головная боль или кровохарканье могут встречаться при отдельных вариантах кровотечения, но не являются наиболее универсальным системным признаком.
| Признак или метод оценки | Клиническое значение |
|---|---|
| Резкая слабость, бледность, холодный пот | Проявления гипоперфузии и рефлекторной вазоконстрикции при уменьшении объёма циркулирующей крови. |
| Тахикардия | Ранний компенсаторный ответ, направленный на поддержание сердечного выброса; особенно важна оценка в динамике. |
| Снижение артериального давления, ортостатическая гипотензия | Признак существенной кровопотери и нарушения компенсации; отсутствие гипотензии не исключает внутреннего кровотечения. |
| Желудочно-кишечное кровотечение | Мелена, гематемезис или рвота содержимым типа кофейной гущи ; боль в животе может отсутствовать. |
| Внутричерепное кровотечение | Внезапная интенсивная головная боль, повторная рвота, нарушение сознания, очаговый неврологический дефицит требуют неотложной нейровизуализации. |
| Забрюшинное, мочевое или дыхательное кровотечение | Возможны боль в пояснице или животе, нарастающая анемия, макрогематурия, кровохарканье; клиническая картина зависит от локализации. |
| Лабораторные и инструментальные критерии | Снижение гемоглобина и гематокрита в серийных анализах, признаки гипоперфузии, данные эндоскопии, ультразвукового исследования или КТ помогают подтвердить кровопотерю и установить источник. |
При подозрении на значимое кровотечение антикоагулянт временно отменяют и немедленно оценивают проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение. Лечение включает остановку источника кровотечения, инфузионно-трансфузионную поддержку по показаниям и специфическую реверсию действия препарата: например, идаруцизумаб для дабигатрана или андексанет альфа для некоторых ингибиторов фактора Xa при наличии показаний. Любые признаки гемодинамической нестабильности требуют экстренной госпитализации.