2) сужение зрачков
3) уменьшение цианоза кожи
4) наличие трупных пятен
Пальпируемая пульсация на сонной артерии является наиболее достоверным признаком эффективности непрямого массажа сердца, поскольку непосредственно свидетельствует о создании компрессиями достаточного ударного объёма и продвижении крови по крупным артериям. Сонная артерия относится к центральным артериям, поэтому её пульсация лучше отражает наличие минимально эффективного мозгового и коронарного кровотока, чем изменения окраски кожи или реакции зрачков.
Пульс оценивают кратковременно, одновременно с проведением компрессий, обычно не задерживая их более чем на 10 секунд. Пульсация, возникающая синхронно с нажатием на грудную клетку, подтверждает механическую эффективность компрессий; самостоятельный устойчивый пульс, сохраняющийся после краткой остановки компрессий, указывает на восстановление спонтанного кровообращения. Отсутствие пульсации требует немедленной проверки положения рук, глубины и частоты компрессий, а также продолжения сердечно-лёгочной реанимации.
Сужение зрачков и уменьшение цианоза могут появляться при улучшении перфузии, но развиваются непостоянно и зависят от множества факторов, поэтому не являются надёжными критериями. Трупные пятна, напротив, представляют собой посмертное перераспределение крови и свидетельствуют о биологической смерти, а не об эффективности реанимационных мероприятий.
| Признак | Механизм или значение | Диагностическая оценка |
|---|---|---|
| Пульсация на сонной артерии во время компрессий | Компрессии создают артериальное давление и обеспечивают прямой ток крови | Основной доступный признак эффективности наружного массажа сердца |
| Пульс, сохраняющийся после прекращения компрессий | Сердце самостоятельно формирует эффективный сердечный выброс | Признак восстановления спонтанного кровообращения; требует подтверждения и мониторинга |
| Пульсация на бедренной артерии | Отражает проведение искусственно созданного кровотока по крупным артериям | Дополнительный центральный признак эффективности компрессий, особенно при затруднённой оценке на шее |
| Сужение зрачков | Может быть связано с улучшением мозговой перфузии, но зависит от гипоксии, лекарств и повреждения мозга | Неспецифичный и недостаточно надёжный критерий |
| Уменьшение цианоза | Изменение содержания восстановленного гемоглобина в периферической крови | Поздний и субъективный признак, не заменяет оценку центрального пульса |
| Появление самостоятельного дыхания | Свидетельствует о восстановлении функций дыхательного и сердечно-сосудистого центров | Важный признак оживления, но может отсутствовать при сохраняющемся кровообращении или проявляться агональными вдохами |
| Трупные пятна | Посмертное скопление крови в нижележащих участках тела вследствие прекращения кровообращения | Признак биологической смерти, а не эффективности реанимации |
Качество компрессий дополнительно оценивают по правильному положению рук, глубине около 5–6 см у взрослого, частоте 100–120 в минуту и полному расправлению грудной клетки после каждого нажатия. При наличии автоматического наружного дефибриллятора приоритетным методом контроля состояния остаётся анализ ритма и указания устройства. После восстановления пульса необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, контролировать дыхание и немедленно продолжить мониторинг пациента.