2) гематологическое
3) бактериологическое
4) токсико-химическое (+)
При остром отравлении неизвестным веществом ключевое значение имеет установление самого токсиканта или его метаболитов в биологических средах и материалах с места происшествия. Токсико-химическое исследование включает скрининговое выявление лекарственных средств, наркотических веществ, спиртов, растворителей, пестицидов, солей металлов и других соединений с использованием иммунохимических тестов, хроматографии, масс-спектрометрии и иных аналитических методов.
Скрининг позволяет быстро сузить круг вероятных отравляющих веществ и сопоставить лабораторные данные с клиническим токсидромом, анамнезом и обстоятельствами происшествия. Для исследования могут направляться кровь, моча, желудочное содержимое, промывные воды, рвотные массы, остатки лекарств или химикатов; забор биоматериала желательно выполнить до введения специфических антидотов и массивной инфузионной терапии, однако диагностика и лечение не должны задерживаться из-за ожидания результата.
Остальные перечисленные виды исследований имеют вспомогательное или альтернативное значение: гематологическое исследование отражает реакцию организма, но обычно не идентифицирует токсикант; бактериологическое и вирусологическое применяются преимущественно при подозрении на инфекционную патологию. Положительный скрининговый результат требует подтверждения более специфическим методом и, при возможности, количественного определения концентрации вещества с учетом времени экспозиции, метаболизма и клинического состояния ребенка.
| Исследование или метод | Основной материал | Диагностическая информация | Особенности интерпретации |
|---|---|---|---|
| Иммунохимический скрининг | Моча, кровь | Быстрое выявление отдельных групп лекарств и психоактивных веществ | Возможны перекрестные реакции; результат обычно качественный или полуколичественный |
| Газовая хроматография — масс-спектрометрия | Кровь, моча, желудочное содержимое | Идентификация летучих и термостабильных соединений, лекарственных препаратов, растворителей | Высокая специфичность; требует специализированной лаборатории |
| Жидкостная хроматография — масс-спектрометрия | Кровь, моча, плазма | Выявление широкого спектра лекарств, наркотиков и их метаболитов | Позволяет сочетать идентификацию с количественной оценкой концентрации |
| Исследование крови | Венозная или артериальная кровь | Определение концентрации токсиканта, выраженности метаболических нарушений и газового состава | Наиболее информативно для оценки текущей системной экспозиции; результат зависит от времени забора |
| Исследование мочи | Разовая порция или суточная моча | Обнаружение метаболитов и признаков недавнего поступления вещества | Положительный результат подтверждает контакт не всегда отражает тяжесть отравления |
| Исследование желудочного содержимого и рвотных масс | Желудочный аспират, рвотные массы | Выявление проглоченного вещества или его остатков | Особенно полезно вскоре после приема; отсутствие токсиканта не исключает всасывания |
| Исследование материала с места происшествия | Упаковки, таблетки, жидкости, порошки | Установление предполагаемого источника и состава вещества | Результат сопоставляют с клиникой и данными биологических образцов, исключая случайное загрязнение |
Токсико-химическое исследование не заменяет первичную оценку проходимости дыхательных путей, дыхания, кровообращения и уровня сознания. При наличии выраженного токсидрома лечение начинают синдромно, не ожидая лабораторного подтверждения. Особое значение имеют точная маркировка образцов, правильное хранение и указание предполагаемого времени контакта с веществом. Комплексная интерпретация результатов снижает риск ошибочного назначения антидота и помогает определить дальнейшую тактику наблюдения и лечения.